Здоровье - медицинский портал Азербайджана

          Суть появления гиперкератоза заключается в избыточном синтезе белка кератина клетками эпидермиса (кератиноцитами) и/или в нарушении естественного физиологического отшелушивания ороговевших чешуек. В результате происходит накопление роговых слоев, что визуально и тактильно проявляется как утолщение кожи, ее огрубение, шероховатость. Этот процесс может затрагивать ограниченные участки (стопы, локти) и иметь распространенный характер.

         Причины развития

     Этиология гиперкератоза многогранна и часто комбинирована. Все причины можно разделить на две большие группы: внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные).

     Внешние причины — наиболее частые. К ним относятся процессы, связанные с длительным и интенсивным механическим давлением на кожу, — ношение тесной, неудобной обуви, приводящее к гиперкератозу стоп, работа без перчаток, длительная ходьба. В группу факторов входит постоянное воздействие агрессивных сред — бытовой химии, хлорированной воды, УФ-излучения, которое сушит кожу и может привести к актинической форме, считающейся предраковым состоянием.

     Внутренние причины — это различные нарушения в работе организма. Данная категория факторов включает следующее:

• генетическую предрасположенность;
• эндокринные патологии (сахарный диабет, ожирение, гипотиреоз) — они нарушают обмен веществ и кровоснабжение кожи, приводя к сухости эпидермиса и его утолщению;
• дефицит витаминов А, Е, С и группы В;
• хронические заболевания ЖКТ, печени и почек;
• аутоиммунные и воспалительные процессы (псориаз, красный плоский лишай, эритродермию);
• грибковые инфекции (при поражении ногтей и стоп).

        Как проявляется гиперкератоз

     Клинические проявления гиперкератоза кожи отличаются значительным полиморфизмом, определяемым конкретной формой патологии и ее локализацией. Но можно выделить универсальные клинические симптомы:

• патологическое уплотнение и огрубение кожных покровов;
• нарушение архитектоники кожи с образованием шероховатой или бугристой поверхности;
• мелкие красноватые или белесые плотные узелки, которые появляются вокруг фолликулов;
• изменение пигментации пораженных зон с возникновением желтоватых, серых или коричневых оттенков;
• образование трещин рогового слоя;
• снижение тактильной и болевой чувствительности в зонах максимального утолщения.

        Стадии развития гиперкератоза

     В физиологических условиях кератиноциты последовательно проходят путь от базального слоя до поверхности эпидермиса, завершая цикл трансформацией в корнеоциты с последующим нормальным отторжением. При кератозе этот процесс нарушается.

     Воздействие экзогенных или эндогенных факторов, таких как механическое раздражение, ультрафиолетовое излучение, воспалительные процессы, индуцирует гиперпролиферацию базальных кератиноцитов. Ускоренная миграция клеток приводит к неполноценному ороговению с формированием дефектного рогового слоя.

      При гиперкератозе имеет место замедление процесса отторжения ороговевших чешуек. Оно может быть связано с чрезмерной сухостью эпидермиса, нарушением химического состава межклеточных липидов, которые «склеивают» чешуйки, или с изменением pH кожи. В результате даже нормальные корнеоциты накапливаются, образуя плотный, толстый слой. Формируется порочный круг: утолщение кожи ухудшает ее питание, что в свою очередь способствует дальнейшему нарушению ороговения.

         Классификация

     Гиперкератоз классифицируется по нескольким ключевым признакам: происхождению, клинической картине и локализации.

     По происхождению гиперкератоз бывает

• наследственным (первичным) — обусловлен генетическими дефектами, проявляется часто с рождения или в раннем детстве (к этому типу относят ихтиоз, кератодермию, фолликулярный гиперкератоз);
• приобретенным — развивается в течение жизни под влиянием внешних или внутренних факторов.

     Виды по форме проявления и клинической картине (это наиболее распространенная классификация):

• фолликулярный — характеризуется закупоркой устьев волосяных фолликулов ороговевшими чешуйками, проявляется мелкими красными или белесыми бугорками на коже бедер, ягодиц, плеч;
• подошвенно-ладонный — локализованное утолщение кожи на стопах и ладонях, часто связанное с механической нагрузкой и патологиями стопы (плоскостопием);
• диффузный — распространенное поражение обширных участков или всей поверхности тела;
• себорейный — проявляется в виде множественных доброкачественных образований (желтоватых или коричневых бляшек с бородавчатой поверхностью);
• лентикулярный — хроническая форма, при которой на коже образуются множественные папулы размером 1—5 мм;
• актинический (солнечный) — рассматривается как предраковое состояние, проявляется шероховатыми плоскими пятнами.

         Диагностика

     Диагностика гиперкератоза начинается с визита к врачу-дерматологу. Первичное обследование включает тщательный визуальный осмотр пораженных участков кожи для оценки характера ороговения, его локализации и масштабов. Для детального изучения структуры новообразований и дифференциальной диагностики с другими кожными заболеваниями применяется дерматоскопия — неинвазивный метод исследования кожи под многократным оптическим увеличением.

     В сложных диагностических случаях, особенно при подозрении на актиническую или диссеминированную форму, проводится гистологическое исследование биоптата (небольшого образца ткани). Этот анализ позволяет изучить клеточную структуру ороговения и исключить злокачественный процесс. Для выявления фоновых заболеваний, которые могли спровоцировать гиперкератоз кожи, врач может назначить комплекс лабораторных анализов: клинический и биохимический тесты крови, исследование уровней гормонов щитовидной железы и витаминов (A и E). При подозрении на грибковую природу утолщения кожи берется соскоб.

        Как проходит лечение гиперкератоза

     Лечение гиперкератоза кожи всегда комплексное, оно направлено на устранение внешних проявлений и борьбу с причиной, вызвавшей патологическое утолщение кожи.

     Консервативная терапия является основой лечения и подразумевает следующее:

• Назначение ретиноидов (производных витамина А) системно или местно. Эти препараты нормализуют процессы деления и созревания кератиноцитов.
• Использование кератолитических средств на основе мочевины, салициловой, молочной кислот. Они эффективно размягчают и отшелушивают роговые наслоения, борясь с мозолями и дискомфортом.
• Применение кортикостероидных мазей. Они необходимы для купирования воспалительного процесса при себорейных и фолликулярных формах.
• Назначение витаминов А и Е в высоких дозировках. Вещества нужны для улучшения регенерации кожи.
• Противогрибковую терапию. Она обязательна при подтвержденной грибковой инфекции.

     Хирургические и малоинвазивные методы применяются при неэффективности консервативного лечения, для удаления себорейных кератом и очагов актинического гиперкератоза. Задействуются криодеструкция (воздействие жидким азотом), лазерная вапоризация, радиоволновое удаление, электрокоагуляция.