Здоровье - медицинский портал Азербайджана

          В практике врачей часто применяется термин "микоз крупных складок тела" - паховая эпидермофития, достаточно неприятное кожное заболевание имеющее хроническую форму.

     Пути инфицирования:

• Прямой - передача возбудителя непосредственно от носителя или больного при тесном телесном контакте.
• Непрямой - более частый путь заражения через различные предметы, на которых находятся чешуйки кожи с патогенными грибами (простыни, деревянные скамьи, одежда, полотенца, сидения унитазов, лежаки на пляжах, медицинский инструментарий).
• Аутоинокуляция - перенос возбудителя из очагов поражения на руках или ногах.

     Факторы риска:

• повышенная температура и влажность (поэтому пик заболеваемости приходится на лето и пребывание в тропическом и субтропическом климате);
• плотно прилегающая к телу одежда;
• ряд хронических заболеваний, таких как сахарный диабет и синдром Кушинга;
• лимфома;
• гипергидроз (повышенная потливость);
• ожирение;
• иммунодефицит (например, ВИЧ-инфекция);
• семейная и генетическая предрасположенность.

     Паховая эпидермофития является распространённым заболеванием. Например, США пациенты с этой патологией составляют до 10-20 % всех посещений дерматологов. Мужчины болеют в три раза чаще, чем женщины. Наиболее часто заболевание отмечается у военнослужащих, заключённых и спортсменов. Заболевание в более редких случаях может встречаться и у детей, особенно страдающих ожирением.

     Симптомы паховой эпидермофитии

     Для паховой эпидермофитии характерно:

• Острое начало заболевания с переходом в вялотекущий хронический процесс в случае отсутствия лечения.
• Появление симметрично расположенных розово-красных пятен, резко ограниченных от здоровой кожи, с шелушащейся поверхностью. Вследствие быстрого периферического роста формируются обширные очаги до 10-15 см в диаметре.
• Локализация сыпи в области паховых складок и внутренней поверхности бёдер, причём мошонка у мужчин нередко вовлекается в процесс, а поражения кожи полового члена не наблюдается. Реже высыпания могут локализоваться в подмышечной области, промежности, межъягодичной складке и в складках под молочными железами.
• У части больных могут появляться дополнительные очаги поражения за пределами основного очага - так называемые отсевы.
• Примерно у половины больных имеется микоз стоп.
• Зуд и болезненность в очагах поражения, которая усиливается при ходьбе.

             Без лечения заболевание может продолжаться годами, обостряясь летом или во время пребывания в областях с тёплым и влажным климатом.

    Частым осложнением хронической формы паховой эпидермофитии является лихенизация (утолщение кожи, усиление её рисунка и нарушение пигментации), возникающая от расчёсов при сильном зуде. Процесс напоминает ограниченный атопический дерматит.

    Другим осложнением является присоединение вторичной бактериальной инфекции, что ведёт к эрозированию очагов поражения, появлению пустул (гнойничков), мокнутию, резкой болезненности. В запущенных случаях возможно появление обширных язв.

    В некоторых случаях происходит вторичное инфицирование дрожжеподобными грибами Candida, что утяжеляет течение заболевания и его лечение.

     Паховую эпидермофитию можно спутать со следующими заболеваниями:

• Эритразма - хронически протекающее заболевание кожи, вызванное бактерией Corynebacterium minutissimum.
• Опрелости (интертриго, интертригинозный дерматит) - дерматит от механического раздражения кожи за счёт трения соприкасающихся складок тела.
• Стрептококковое интертриго - серозно-гнойное воспаление кожи с образованием пузырей, развивающееся в складках кожи. Часто возникает у детей и взрослых с ожирением.
• Ограниченный нейродермит - поражение кожи нейроаллергического типа с развитием очагов высыпаний и выраженным зудом, который может проявляться в пахово-бедренных складках, на внутренней поверхности бёдер, на коже мошонки.
• Кандидоз складок - поверхностное поражение кожи, вызванное грибками рода Candida. Чаще возникает у больных с сахарным диабетом.
• Чёрный акантоз - гиперпигментация кожных покровов. Связан с ожирением.
• Аллергический дерматит крупных складок. Возникает вследствие аллергии кожи к различным веществам, содержащимся в нижнем белье, одежде, дезодорантах, туалетном мыле, медикаментах.
• Инверсионный псориаз складок.
• Себорейный дерматит при его локализации в складках кожи.

     Лечение паховой эпидермофитии

     Для лечения применяются препараты группы имидазолов, триазолов и аллиламинов. Перспективным и эффективным является новый азоловый антимикотик люликоназол, обладающий более сильным фунгицидным действием против различных видов дерматофитов, чем тербинафин. 

• Применяется в форме 1 % крема один раз в день в течение 1-2 недель. 
• При наличии острых воспалительных явлений применяют примочки :
• ихтиол, раствор 5-10 % - 2-3 раза в сутки наружно в течение 1-2 дней;
• бриллиантовый зеленый, водный раствор 1 % - 1-2 раза в сутки наружно в течение 1-2 дней;
• фукорцин, раствор - 1-2 раза в сутки наружно в течение 2-3 дней;

      В последующем назначают пасты и мази, содержащие противогрибковые и глюкокортикостероидные лекарственные средства:

• миконазол + мазипредон - 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней;
• изоконазол нитрат + дифлукортолон валерат - 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней;
• клотримазол + бетаметазон, крем - 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней.

     При выраженном мокнутии (в острой фазе) и присоединении вторичной инфекции назначают противовоспалительные растворы в качестве "примочки" и комбинированные антибактериальные препараты:

• ихтиол, раствор 5-10 % - 2-3 раза в сутки наружно в течение 2-3 дней;
• натамицин + неомицин + гидрокортизон, крем - 2 раза в сутки наружно в течение 3-5 дней;
• бетаметазон дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол, мазь, крем - 2 раза в сутки наружно в течение 3-5 дней.

     В большинстве случаев для лечения достаточно местного применения лекарственных средств. В отдельных случаях при распространённом процессе и наличии осложнений возможно назначение системной терапии:

• итраконазол 100 мг - 1 раз в сутки в течение 14 дней;
• тербинафин 250 мг- 1 раз в сутки в течение 2-3 недель.

       При выраженном зуде рекомендуется назначение антигистаминных и седативных препаратов.