Здоровье - медицинский портал Азербайджана

            Заболевание приводит к нарушению газообмена и дыхательной функции, может привести к серьезным осложнениям, если его не устранить своевременно. Частота ателектаза у пациентов, перенесших общую анестезию, может достигать 90%, что подчеркивает его клиническую значимость.

      Обычно ателектаз протекает бессимптомно, если поражено всего несколько альвеол. Однако по мере вовлечения большего количества альвеол человек может жаловаться на одышку, кашель с выделением мокроты или без нее и плевритическую боль в груди. Физикальное обследование пациента с ателектазом может выявить тахипноэ, повышенную работу дыхания, ослабленное или отсутствующее дыхание, хрипы и уменьшение расширения грудной клетки.

      Ателектаз чаще встречается у обездвиженных пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, например, у пациентов, находящихся под общим наркозом или в отделении интенсивной терапии. Ателектаз чаще встречается после операций на сердце с применением искусственного кровообращения, чем после других видов операций, включая торакотомию; однако у пациентов, перенесших абдоминальные и торакальные процедуры, повышен риск развития ателектаза. Кроме того, у пациентов с ожирением и беременных женщин вероятность развития ателектаза выше из-за сниженной функциональной остаточной емкости (ФОЕ).

      Ателектаз, коллапс легочной ткани, обычно делится на 2 основных типа: обструктивный (резорбтивный) или необструктивный. Как обструктивный, так и необструктивный ателектаз возникают из-за любого отдельного или комбинации 3 различных патофизиологических механизмов: повышенного плеврального давления, низкого альвеолярного давления и нарушения сурфактанта.

          Диагностика ателектаза легких

      Ателектаз обычно является клиническим диагнозом у пациента с известными факторами риска. Если визуализация оправдана, рентгенография грудной клетки, компьютерная томография грудной клетки или УЗИ органов грудной клетки полезны при диагностике ателектаза.

      Рентген грудной клетки покажет пластинчатые горизонтальные линии в области ателектазированной легочной ткани и может привести к смещению междолевых щелей, легочному затемнению или смещению трахеи в сторону пораженной стороны. Ателектаз обычно не виден на обычных рентгенограммах грудной клетки, пока он не станет значительным.

      Компьютерная томография грудной клетки, проводимая у пациентов с ателектазом, часто выявляет зависимые плотности легких и потерю объема на пораженной стороне грудной клетки.

      Ателектаз также может быть непосредственно виден при фибробронхоскопии. Фибробронхоскопия может быть как диагностической, так и лечебной, часто выявляя причину любой обструкции, способствующей ателектазу, например, опухоль, слизистую пробку или инородное тело.

      Газы артериальной крови могут выявить артериальную гипоксемию и респираторный алкалоз. PaCO2 часто нормальное, но может быть снижено вторично из-за увеличения минутной вентиляции, что часто сопровождает ателектаз.

          Дифференциальная диагностика ателектаза должна включать:

• Новообразование
• Пневмония
• Плевральный выпот
• Тромбоэмболия легочной артерии
• Инородное тело
• Лечение ателектаза легких

      Большинство ателектазов, возникающих во время общей анестезии, приводят к транзиторной дисфункции легких, которая проходит в течение 24 часов после операции. Тем не менее, у некоторых пациентов развиваются значительные периоперационные респираторные осложнения, которые могут привести к повышению заболеваемости и смертности, если их не лечить.

      Ателектаз можно предотвратить, избегая общей анестезии, ранней мобилизации, адекватного контроля боли и минимизации парентерального введения опиоидов. Когда общая анестезия неизбежна, постоянное положительное давление в дыхательных путях, минимально возможное FiO2 во время индукции и поддержания, положительное давление в конце выдоха (PEEP), маневры рекрутинга легких и низкие дыхательные объемы от 6 до 10 мл/кг помогут предотвратить развитие ателектаза. Одно исследование показало, что интраоперационное альвеолярное рекрутирование с маневром жизненной емкости с последующим PEEP 10 см H2O эффективно для предотвращения ателектаза легких у пациентов с патологическим ожирением; это также коррелировало с лучшей оксигенацией, более коротким пребыванием в отделении послеоперационной помощи (PACU) и меньшим количеством легочных осложнений в послеоперационный период.

      Изменение положения с лежачего на вертикальное увеличивает ФОЕ и уменьшает ателектаз. Было показано, что поощрение пациентов делать глубокие вдохи, раннее начало ходьбы, стимулирующая спирометрия, физиотерапия, аспирация содержимого трахеи у интубированных пациентов и вентиляция с положительным давлением уменьшают ателектаз. Механизм, лежащий в основе этих мер, заключается во временном повышении трансмурального давления, что позволяет повторно расширять спавшиеся сегменты легких.

      Профилактические меры, такие как стимулирующая спирометрия, следует преподавать и проводить до операции и продолжать каждый час после операции до выписки, чтобы получить максимальную пользу.

      Муколитические агенты, такие как N-ацетилцистеин, были опробованы с ограниченными доказательствами того, что они предотвращают послеоперационный ателектаз. Однако в некоторых группах населения, таких как дети и пациенты с муковисцидозом, рекомбинантная человеческая дорназа альфа может помочь облегчить ателектаз из-за закупорки слизью.

      Фибробронхоскопия также играет роль в лечении ателектаза. В одном исследовании фибробронхоскопия с одним отсасыванием улучшила функцию легких и обратила ателектаз в 76% случаев. Бронхоскопия всегда должна быть вмешательством, когда есть высокое подозрение на механическую обструкцию бронха, а кашель и отсасывание не увенчались успехом. Бронхоскопия также показана, когда менее инвазивные усилия, такие как ранняя ходьба, стимулирующая спирометрия, бронходилататоры и влажность, оказываются безуспешными. Применение ранних профилактических стратегий и оценка быстрого распознавания пациентов с ателектазом улучшат результаты лечения пациентов и значительно снизят расходы на здравоохранение.

     Лечение направлено на устранение основной причины ателектаза, но в основном включает в себя поддерживающие меры, такие как упражнения на глубокое дыхание, стимулирующую спирометрию и дополнительный кислород.

          Прогноз и реабилитация при ателектазе легких

      Ателектаз является одним из наиболее частых респираторных осложнений в периоперационном периоде и может способствовать значительной заболеваемости и смертности, включая развитие пневмонии и острой дыхательной недостаточности.

       Нелеченный ателектаз может привести к легочным инфекциям, включая рецидивирующую пневмонию. Ателектаз может привести к нарушению обмена кислорода, вызывая гипоксемию и респираторный дистресс. Со временем рецидивирующие случаи ателектаза могут привести к образованию рубцов в легких или фиброзу и снижению общего легочного резерва. Раннее выявление и соответствующее лечение имеют решающее значение для предотвращения этих потенциально серьезных осложнений.