Здоровье - медицинский портал Азербайджана

            Мокрота с кровью – один из распространенных симптомов многих заболеваний органов дыхания. Кровь в мокроте может присутствовать в виде небольших вкраплений или более крупных сгустков, но в любом случае стоит помнить: сам факт появления крови является тревожным сигналом, свидетельствующем о серьезной проблеме. 

Причины кровохарканья

Все заболевания, сопровождающиеся выделением кровянистой мокроты, делят на группы в зависимости от вызвавшей их причины.

      Инфекции

Бактериальные, вирусные бронхиты и пневмонии;
Легочный туберкулез;
Грибковые поражения дыхательных путей;
Лептоспироз – заражение бактериями-лептоспирами;
Присутствие паразитов в органах дыхания.

       Опухоли

Злокачественные опухоли - рак, саркома;Доброкачественные новообразования – гемангиома, аденома, пограничные – карциноид.

       Сердечно-сосудистые патологии

Пороки сердца и сосудов, повышение давления в малом (легочном) круге кровообращения.

       Бронхиальные причины

Острый и хронический бронхит, не связанный с инфекциями;
Бронхоэктатическая болезнь – расширение и деформация бронхов;
Муковисцидоз – наследственное заболевание, сопровождающееся закупоркой бронхолегочных путей вязкой слизью;
Бронхолитиаз – присутствие в бронхиальном дереве кальциевых камней, образующихся при воспалительных и застойных явлениях.

       Легочные причины

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - патология, сопровождающаяся затруднением дыхания;
Аневризмы - выпячивания в виде мешков на сосудистых стенках;
Саркоидоз - появление в легких узлов - гранулем.

        Аутоиммунные причины

Васкулиты - воспаления сосудистых стенок;
Гранулематоз Вегенера – аутоиммунное нарушение, проявляющееся воспалительными процессами в легких, бронхах, глазах, органах слуха, почках, печени;
Синдром Гудпасчера – патология,вызванная неправильной функцией иммунной системы. Поражает почки и дыхательные органы;

Другие аутоиммунные нарушения, при которых организм по непонятным причинам атакует собственные органы дыхания.

        Другие причины

Легочный эндометриоз - присутствие в легких клеток, в норме находящихся только в матке;
Применение препаратов, замедляющих свертывание крови;
Травмы и инородные тела дыхательных путей;
Кашель курильщика;
Вдыхание раздражающих паров, наркотических веществ;
Идиопатическое кровохарканье – развившееся по неясным причинам.

      Кровохарканье, сопровождающее активный туберкулез, происходит из-за разрыва сосудов при кашле и разрушения тканей туберкулезными очагами – кавернами. Чаще рвутся нездоровые капилляры, разрастающиеся в больных легких, поэтому кровь может появляться даже при несильных кашлевых позывах. 

     Кровохарканье, вызванное грибковыми инфекциями – микозами, наблюдается у пациентов с ослабленным иммунитетом, болезнями крови, СПИДом, проходящих лучевую и химиотерапию.

      Кровохарканье может сопровождать заражение гельминтами (глистами) – эхинококком, трематодами, сосальщиками, аскаридами. Эти паразиты и их личинки, попадающие в легкие, разрушают и раздражают ткани.

      Кровь при откашливании появляется при разных формах рака и сарком легких. Растущие опухоли разрушают ткани, а внутри новообразований появляются извитые, легко травмируемые кровоточащие сосуды. 

     Кровохарканье могут вызывать ложные аневризмы – сосудистые полости, сообщающиеся с кровеносной системой через небольшой проток. Эти образования, в основном, возникают при болезни Бехчета, сопровождающейся воспалением сосудов – васкулитом.

     Кровохарканье сопровождает тяжелые пороки сердца. Например, оно наблюдается при синдроме Эйзенменгера – тяжелой аномалии, сочетающей неправильное развитие сердечных отделов со смещением места выхода самой крупной артерии – аорты. 

       Ложное кровохарканье, появляется в виде кровянистых прожилок в мокроте, вызванных кровотечениями из гортани, корня языка, десен. В мокроте может обнаруживаться кровь, стекающая через носоглотку из носовых ходов и присутствующая в виде сгустков.

К ложному кровохарканью относится появление красной мокроты, вызванное разрастанием колонии бактерий Serratia marcescens.

Диагностика причин кровохарканья

Выявление причин кровохарканья начинается с осмотра, во время которого врач убеждается, что кровь идет именно из бронхолегочной системы, и оценивает характер кровотечения. Осматриваются носовые ходы, рот, глотка. Если там находится источник появления крови, пациента направляют к ЛОРу или стоматологу.

Назначается рентгенография и компьютерная томография (КТ) грудной клетки, позволяющая определить причину кровотечения в 46–82% случаев. На рентгене видны опухоли, очаги туберкулеза, саркоидоза, пневмонии.

При сомнительных результатах назначается фиброоптическая бронхоскопия – введение прибора эндоскопа в дыхательные пути. Процедура дает возможность обнаружить источник кровотечения, взять образец тканей с опухоли, удалить инородное тело. При подозрении на кровохарканье, вызванное сердечными патологиями, назначают ЭКГ.

Проводятся лабораторные исследования:

Общий анализ крови. Воспалительные процессы и инфекции сопровождаются ускорением СОЭ, увеличением количества лейкоцитов. При лейкозе снижается гемоглобин, уменьшается количество эритроцитов, а число лейкоцитов может превышать 50*109/л.

Общий анализ мочи. Помогает выявить аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся поражением бронхолегочной и почечной ткани.

Микроскопия мокроты. Показывающая ее состав и особенности.

Посев мокроты на питательные среды, позволяющие обнаружить возбудителей инфекций и выяснить их чувствительность к антибиотикам.

Анализ на С-реактивный белок – при аутоиммунных патологиях и инфекциях его концентрация значительно повышается.

Проба Манту и ПЦР. Анализ, выявляющий туберкулезные микобактерии по генетическому материалу.

Кровь на онкомаркеры НСЕ и РЭА, концентрация которых повышается при раке легкого.

Тест на иммуноглобулины, вырабатываемые организмом в ответ на присутствие возбудителей. Проводят при подозрении на заражения гельминтами.