Здоровье - медицинский портал Азербайджана

Метастазы – это распространение раковой опухоли из первичного очага в другие места в организме (например, мозг, печень и пр.). Слово «метастазы» с древнегреческого означает «перемещение». Метастазирование обычно происходит по направлению путей лимфооттока, а также по венозным сосудам. Метастатические опухоли — очень частое явление на поздних стадиях онкозаболеваний.

Рак возникает после того, как одна генетически поврежденная клетка производит в ткани так называемые раковые стволовые клетки, обладающие злокачественным фенотипом. Такие раковые стволовые клетки осуществляют ненормальный (неконтролируемый) митоз (деление клеток), в результате чего общее число раковых клеток в этом месте увеличивается. Когда совокупность раковых клеток в исходной области приобретает определенное количество, клетки занимают объем, позволяющий клинически обнаружить их, - такое образование называют первичной опухолью . Некоторые раковые клетки также приобретают способность проникать (прорастать) в окружающие нормальные ткани, образуя новую опухоль. Вновь образованные «дочерние опухоли», проросшие в соседние области, называют локальными метастазами.

Для идентификации недифференцированных клеток при необходимости используют биохимические, цитогенетические методы определения вида ткани.

Однако занос злокачественных клеток в ближайшие или отдаленные органы не обязательно ведет к развитию метастатической опухоли. В отдаленных органах и тканях иногда обнаруживались вполне жизнеспособные опухолевые клетки без роста . Развитие метастаза может не произойти из-за достаточной общей или местной сопротивляемости тканей, их иммунозащитных свойств .

Движение метастазов

Некоторые раковые клетки приобретают способность прорастать через стенки лимфатических и/или кровеносных сосудов, после чего они могут распространяться через кровоток (циркулирующие опухолевые клетки) на другие области и ткани в организме. Такой процесс называют (соответственно), лимфатическим или гематогенезным распространением.

После того, как клетки опухоли достигают другого места, останавливаются и вновь проникают через стенку сосуда или стенки органа, продолжая размножаться. Так образуется еще одна клинически обнаруживаемая опухоль. Когда раковые клетки метастазируют, новая опухоль называется вторичной, или метастатической опухолью , и ее клетки очень часто по структуре и метаболизму аналогичны первоначальной опухоли.

Метастазы являются одним из трех признаков злокачественности (в отличие доброкачественных опухолей). Большинство опухолей и других новообразований может метастазировать, хотя и в разной степени (например, базальноклеточная карцинома метастазирует редко). Если рак молочной железы часто метастазирует в легкие, вторичная опухоль будет чаще состоять из аномальных клеток молочной железы, а не из аномальных клеток легких. Опухоль в легких в этом случае называется метастатическим раком молочной железы, а не раком легких.

Рецидивы и метастазы злокачественной опухоли - тяжелое осложнение, более опасное для жизни больного, чем первичная опухоль . Раннее выявление этих осложнений и специализированное лечение являются основным путем борьбы за продолжительность жизни онкологических больных.

Особенности рецидивирования и метастазирования

Клинические наблюдения и статистические данные показывают, что частота и особенности рецидивирования и метастазирования у больных злокачественными опухолями, определяющие прогноз болезни, зависят от ряда достоверных фактов:

I. От стадийности опухоли к моменту начала специализированного лечения . У больных раком, подвергшихся радикальному лечению в I стадии, при которой раковые клетки еще не преодолели защитный тканевый барьер и не проникли в лимфатический или кровеносный сосуд, можно бы не опасаться рецидива или метастаза. Но это теоретически. Практически достаточно сложно с точностью определить истинное распространение опухолевого процесса: проникли ли отдельные раковые клетки в лимфатические пути, и вышли ли они за пределы произведенного иссечения или лучевого воздействия. Поэтому все больные, закончившие радикальное лечение, подлежат обязательным осмотрам первые 2 года через каждые 3 месяца.

II. От локализации опухоли. Стойкое выздоровление больных раком кожи наступает в среднем у 70-80 %, а при I стадии - у 100 %. Локализация опухоли влияет не только на частоту метастазирования, но в основном на локализацию метастазов. Так, раковая опухоль анального отдела прямой кишки может метастазировать в паховые лимфатические узлы; опухоли средне- и верхнеампулярных отделов - вверх по брыжейке и в лимфоузлы тазовой клетчатки; раковая опухоль предстательной железы - в костную систему (таз, крестец, позвоночник). При локализации опухоли молочной железы во внутреннем квадранте прогноз может быть хуже, чем при локализации в наружном квадранте и т. д.

III . От формы опухолевого роста и гистологического строения опухоли . Поверхностные формы рака кожи растут очень медленно, не метастазируя многие годы. Опухоли инфильтративного типа растут быстро и рано метастазируют. Самые неблагоприятные результаты лечения больных раком легкого отмечены при низкодифференцированных формах рака. Быстрое метастазирование и бурный рост метастазов наблюдаются при меланоме. Экзофитные опухоли желудочно-кишечного тракта (полипообразный, грибовидный) менее злокачественны, чем инфильтративные формы этого же органа.

IV. От характера и объема проведенного радикального лечения . Более благоприятные результаты лечения наблюдаются при комбинированных методах.

V. От возраста больных. Известно, что в молодом возрасте рецидивы и метастазы злокачественных опухолей развиваются раньше и протекают более тяжело, чем у пожилых.

Пути метастазирования:

Различают следующие пути метастазирования злокачественных опухолей: лимфогенный, гематогенный и смешанный.

Лимфогенный путь – когда опухолевые клетки, проникнув в лимфатический сосуд, током лимфы переносятся в ближайшие (регионарные) или отдаленные лимфатические узлы. Злокачественные опухоли внутренних органов: пищевода, желудка, толстой кишки, гортани, шейки матки - часто метастазируют этим путем в лимфатические узлы. Гематогенный путь – когда опухолевые клетки, проникая в кровеносный сосуд, током крови переносятся в другие органы (легкие, печень, кости скелета и т. д.). Злокачественные опухоли лимфатической и кроветворной ткани, саркома, гипернефрома, хорионэпителиома метастазируют этим путем. Однако большинство злокачественных опухолей: молочной железы, щитовидной железы, легких, бронхов и яичников – способны метастазировать как лимфогенным, так и гематогенным путем в равной степени.

При злокачественных опухолях брюшной полости (желудка) и полости малого таза (яичника) происходит диссеминация процесса по брюшине в виде мелких "пылевых" метастазов с развитием геморрагического выпота - асцита.

Лимфогенный путь метастазирования чаще дает регионарные метастазы, гематогенный путь ведет к образованию отдаленных метастазов в отдаленные органы. Пути лимфогенного метастазирования большинства злокачественных новообразований хорошо изучены. Известны и поддаются обследованию области скопления лимфогенных метастазов большинства злокачественных опухолей. Это облегчает их раннее распознавание и своевременное лечение больных.

Область шеи , ее лимфатические узлы являются коллектором, собирающим лимфу не только от органов головы, груди и верхних конечностей, но через грудной проток и от органов брюшной полости, туловища и нижних конечностей. Имеется определенная закономерность, обусловленная топографией (ходом) лимфатических путей.

Злокачественные опухоли нижней губы, передних отделов языка и полости рта, верхней челюсти метастазируют, прежде всего, в подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы.

Опухоли задних отделов языка, дна полости рта, глотки, гортани, щитовидной железы - в лимфатические узлы по ходу сосудисто-нервного пучка шеи.

Опухоли молочной железы, легких метастазируют в надключичную область, в лимфоузлы, расположенные снаружи от грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Опухоли брюшной полости метастазируют в надключичную область, в лимфатические узлы, расположенные внутрь от грудино-ключично-сосцевидной мышцы, между и позади ее ножек. Закономерность метастазов рака желудка в определенные локализации лимфатических узлов привела к появлению специальных терминов. Например: метастазы в лимфатические узлы левой надключичной области называются "вирховскими", метастаз в яичники – "крукенберговским", метастаз в дугласовом пространстве "шницлеровским".

Вторым местом сосредоточения лимфатических узлов, в которых образуются метастазы, является подмышечная область . Подмышечные лимфоузлы тщательно исследуются при злокачественных опухолях молочной железы, злокачественных опухолях кожи верхних конечностей и туловища.

В паховых лимфатических узлах локализуются метастазы при злокачественных опухолях нижних конечностей, крестцово-ягодичной области, наружных половых органов. Они также подлежат тщательному исследованию.

Гематогенные метастазы в отличие от лимфогенных обычно отдаленные и множественные. Гематогенные метастазы чаще обнаруживаются в легких у больных злокачественными опухолями молочной железы, почек, яичника, саркомы костей и мягких тканей. Рентгеноскопия легких так же обязательна при обследовании онкологического больного, как и ревизия состояния лимфатических узлов.

Печень является местом образования метастазов как лимфогенных, так и гематогенных, особенно при злокачественных опухолях желудка, поджелудочной железы, прямой кишки, почки, легкого.

Признаки метастазов

Симптомы метастазов зависят от расположения опухоли. Рано поражаются близлежащие лимфатические узлы. Легкие, кости, печень и мозг являются наиболее распространенными местами метастазов.

В лимфатических узлах распространенным симптомом является лимфаденопатия.

 - Легкие : кашель, кровохарканье и одышка.

 - Печень: гепатомегалия (увеличение печени), тошнота и желтуха.

 - Кости: боль в костях, переломы пострадавших костей.

 - Мозг: неврологические симптомы, такие как головные боли, припадки и головокружение.

Хотя рак может привести к боли , но часто боль — не первый симптом.

Изменение голоса, появление охриплости или шепотной речи сопровождает появление метастазов у больных, перенесших лечение по поводу злокачественных опухолей пищевода, легкого, щитовидной железы, вследствие давления метастатического узла на возвратный нерв.

Упорные локализованные боли в области позвоночника, в тазовых или трубчатых костях, расцениваемые больными как радикулит или ревматические, могут быть признаком метастазов, если это имеет место у больных, перенесших злокачественную опухоль молочной железы, легкого, щитовидной или предстательной желез.

Насторожить должно и появление легкой желтушности склер у больного после радикального лечения опухоли желудочно-кишечного тракта, легкого, почки, появление любого лимфатического узла в зоне возможной локализации метастаза при данной опухоли или проявившего тенденцию к росту.

Некоторые пациенты не проявляют никаких клинических симптомов.

Метастазы опухолей в головной мозг

Метастатические опухоли головного мозга представляют собой опухоли мозга, происходящие из тканей и органов, расположенных в других областях организма. Данные опухоли – частое осложнение у больных злокачественными опухолями и являются одной из главных причин смертности у таких больных. Хотя метастазы в головной мозг могут дать любые злокачественные опухоли, определенные опухоли чаще метастазируют в мозг по сравнению с другими. Наиболее часто метастазы в головной мозг дают опухоли легких, молочной железы, почек и толстого кишечника и меланома (злокачественная опухоль кожи). 30 – 60 % всех метастатических опухолей головного мозга развиваются из опухолей легких. В 20 – 30 % причина метастазов в мозг – рак молочной железы.

Чаще всего метастазы в головной мозг встречаются у больных в возрасте 50 – 70 лет.

Симптомы метастазов головного мозга

Кроме симптомов метастатических опухолей головного мозга, у больного отмечаются и признаки основной опухоли.
Повышенное внутричерепное давление. У большинства больных симптомы метастатических опухолей головного мозга связаны с повышением внутричерепного давления, что проявляется головными болями распирающего характера, тошнотой и рвотой, а также некоторыми нарушениями сознания.
Головная боль. У половины больных с метастазами опухолей в головной мозг первоначальным симптом является головная боль.
Тошнота. Тошнота часто сопровождает головные боли. Чаще всего она наблюдается у детей. У них она носит весьма упорный характер. Нарушения сознания. Очень часто у больных с метастазами опухолей в головной мозг могут отмечаться эпизоды нарушения сознания, причем разного уровня, от некоторой оглушенности вплоть до комы.
Эпилептиформные судороги. Они наблюдаются у 35 % больных с метастатическим опухолями головного мозга. Данный симптом более характерен для больных в возрасте 45 лет и старше.
Очаговые неврологические симптомы. Головная боль, судороги и нарушение сознания могут встречаться при опухолях различных областей головного мозга. Некоторые симптомы зависят от расположения опухоли в том или ином отделе мозга. При этом возникают так называемые очаговые неврологические симптомы. Обычно эти признаки отражаются на стороне тела, противоположной расположению опухоли. Например, при расположении метастаза опухоли легкого в левой части головного мозга, неврологическая симптоматика будет проявляться на правой половине тела. К очаговым симптомам относятся: нарушения чувствительности (ее снижение, гипестезия или отсутствие – анестезия), двигательные нарушения (параличи и парезы рук и ног, или той или иной половины лица), нарушения речи, зрения, слуха и другие.

Диагностика метастазов опухолей в головной мозг

В диагностике метастазов опухолей в головной мозг применяются следующие методы:

Компьютерная томография - рентгенологический вид исследования, позволяющий получить послойное изображение органов и тканей. Принцип получения таких изображений заключается в том, что определенная зона, которая подвергается исследованию, подвергается рентгеновскому облучению с разных углов и на разной глубине. Далее, полученная информация поступает в компьютер, где она обрабатывается и получается цельное рентгеновское изображение определенного слоя тканей.

Магнитно-резонансная томография – это вид исследования, позволяющий получить послойные изображения внутренних органов с очень высокой точностью. Он основан на облучении человека электромагнитными волнами в сильном магнитном поле, после чего электромагнитное излучение фиксируются. Далее оно обрабатывается с помощью компьютера.

Лечение метастатических опухолей головного мозга

Лечение таких опухолей зависит от размера и типа опухоли, расположения первичной опухоли, а также от общего состояния больного.

Лучевая терапия : метод, заключающийся в применении ионизирующего излучения, которое уничтожает опухолевые клетки. Она может применяться как по отношению всего головного мозга, так и в отношении определенной области, где расположен метастаз. Большое преимущество при этом имеет метод стереотаксической радиохирургии, при котором метастатическая опухоль мозга облучается с трех сторон под разными углами. Это позволяет уничтожать опухоли, которые не доступны для скальпеля хирурга

Медикаментозная терапия : она включает в себя препараты для лечения основных симптомов опухоли и химиопрепараты. К первым относятся такие препараты, которые облегчают головную боль (обезболивающие), устраняют судороги (противосудорожные, например, фенитоин) и предупреждают отек мозга (например, стероидные препараты – преднизолон и другие). Химиопрепараты предназначены для уничтожения опухолевых и метастатических клеток.

Хирургическое лечение: оно направлено на удаление метастаза хирургическим путем. Данный метод возможен при определенных типах опухолей, расположении, при котором хирург может без побочных эффектов удалить опухоль.

Прогноз метастазов головного мозга

В общем, прогноз у больных с метастазами опухолей в головной мозг плохой. У большинства таких больных имеются метастазы и в других органах. Смертельный исход наблюдается обычно в течение двух лет. Прогноз зависит от многих факторов, таких как общее состояние больного, тип первичной опухоли, размер и распространенность метастаза и др.

Рецидивы

Рецидив злокачественной опухоли - это возобновление злокачественного роста на прежнем месте из оставшихся после лечения опухолевых клеток. Рецидивы злокачественной опухоли возникают из отдельных, даже одиночных опухолевых клеток, не удаленных во время операции или не разрушенных при лучевой терапии. В определенной степени они свидетельствуют о несовершенстве проводившегося радикального лечения, но не всегда, так как рост злокачественной опухоли в редких случаях начинается из нескольких первичных очагов, расположенных в разных отделах одного органа (первичная множественность).

Рецидивы выявляются при тщательном исследовании области оперативного вмешательства или лучевого лечения (места локализации опухоли). При визуальных локализациях это осуществляется осмотром, иногда с помощью лупы, пальцевым исследованием, диагностической пункцией подозрительного участка или исследованием отпечатка. При внутренних локализациях производят лабораторное, рентгенологическое и эндоскопическое исследования. Современные фиброэндоскопические аппараты позволяют осмотреть всю слизистую оболочку желудка, толстой кишки, взять с подозрительного участка мазок для цитологического исследования или кусочек ткани для гистологического изучения. В неясных случаях больного госпитализируют в специализированный стационар для уточнения вопроса о рецидиве.

Появление рецидива злокачественной опухоли или метастатического узла не всегда бессимптомно. Больные нередко замечают образование узла в необычном месте или возобновление бывшей ранее симптоматики, но часто стараются уйти от тревожных подозрений и мыслей, откладывают посещение онколога. Не только онкологи, но и родственники, близкие больного могут заметить изменения в нем, требующие непланового осмотра онколога: появление слабости, анемии или психической беспричинной депрессии. Рецидивы опухоли отдельных локализаций или появление метастатических узлов в некоторых областях сопровождаются рядом характерных признаков, требующих срочной консультации онколога. Например: рецидив опухоли средостения или глубокий метастатический узел шеи у больного злокачественной опухолью легкого, средостения вызывает сдавление шейного участка симпатического ствола, что ведет к сужению глазной щели, западению глазного яблока, сужению зрачка соответствующей стороны (синдром Бернара-Горнера).

Появление и прогрессирование отека верхней конечности у больной после радикального лечения по поводу злокачественной опухоли молочной железы не всегда является результатом рубцевания клетчатки подмышечной области; это может быть симптом метастатического роста в лимфатических узлах подмышечной области. Появление такого симптома на нижней конечности у больной, перенесшей радикальное лечение по поводу злокачественной опухоли шейки матки, должно вызвать подозрение на рецидив или метастазирование.

Реабилитация

Реабилитация больного - это разработка и осуществление индивидуального плана восстановления его нарушенного психического, морального, физического и физиологического состояния. Для проведения его в жизнь многие онкологические лечебные учреждения имеют специальные отделения для долечивания - реабилитационные отделения. Но не все нарушенные системы организма больного можно восстановить за время пребывания в реабилитационном отделении. Нервно-психические изменения, вызванные диагнозом, продолжительным и тяжелым лечением, требуют длительного воздействия оздоровляющих факторов семейного и бытового окружения.
Выписка больного из стационара сопровождается эмоциональной напряженностью. Тревожит вопрос дальнейшей жизненной перспективы, неясность служебных и семейных отношений. Угнетает возможность рецидива. Свои тревоги и опасения больные не всегда могут доверить родным и близким. Поэтому они стремятся не терять связи с товарищами по палате, переписываются с ними, следят за их судьбой, делятся своими тревогами. Это не всегда способствует психосоциальной реабилитации.

В этот период основная задача онкологов - раннее выявление рецидивов и метастазов злокачественной опухоли, организация в случае необходимости специализированного лечения.

www.bakumedinfo.com