Здоровье - медицинский портал Азербайджана

Неотъемлимой частью пластической хирургии лица является остеосинтез. В частности – остеосинтез мозгового и лицевого черепа. Базовые знания строения кости на клеточном уровне, а также знание биотехнологий способствуют улучшению результатов при лечении. Существенный прогресс в понимании молекулярного строения кости и генетического контроля ее формирования, а также развитие все более и более сложных хирургических методов остеосинтеза и фиксации костной ткани привели к значительному учащению положительных результатов лечения.

В этой статье будут рассмотрены основные понятия и принципы остеогенеза и остеосинтеза в пластической хирургии лица.

СТРОЕНИЕ КОСТИ

В целом, костную ткань разделяют на корковое и губчатое вещество. В основе этой классификации лежат исключительно структурные особенности костной ткани независимо от клеточного происхождения или состава. Корковое (или компактное) вещество кости располагается непосредственно под надкостницей и прилежит к эндосту, по ее поверхности располагаются костные пластинки, через которые обеспечивается кровоснабжение и перемещение клеток для заживления. Костные пластинки формируют систему полостей и канальцев вокруг минерализованной матрицы для транспорта метаболитов; максимальный радиус возможной диффузии (приблизительно до 100 мкм при ширине пластины трабекулы приблизительно до 200 мкм) определяет наружный диаметр остеона (основной костной единицы).

Строение трабекулы губчатого вещества кости многократно описано. Размер, плотность и объем не постоянны и зависят от возраста, условий жизни и нагрузки на кость. Граница между компактным и губчатым веществом постоянно меняется; остеокласты образуют полосы в компактном веществе, создавая губчатое вещество, и наоборот, остеобласты могут утолщать трабекулы, преобразуя губчатое вещество в компактное. На следующем микроскопическом уровне обычно различают грубоволокнистую или ламелярную костную ткань, некоторые авторы берутся классифицировать костную ткань еще подробнее. Грубоволокнистая костная ткань характеризуется беспорядочным расположением коллагеновых волокон, у людей она разрастается быстро (от 3 до 5 мкм/сут) и может выполнять весьма значительный объем, в результате чего биомеханические свойства кости ухудшаются. Пластинчатая кость обладает сложным строением, поэтому ее формирование требует значительно лучших условий и больше времени. Пластинчатой кости для разрастания требуется центр окостенения; ее пластинки должны располагаться строго параллельно по отношению к наружной поверхности.

Любые повреждения обычно зарастают грубоволокнистой костной тканью, а затем заменяются пластинчатой. Продольный рост пластинчатой кости идет примерно со скоростью от 1 до 2 мкм/сут. При перестройке костной ткани разрушение ее образование и разрушение происходят одновременно; эти процессы происходят как внутри компактного вещества кости, так и на его поверхности. Во время перестройки костной ткани остеокласты разрушают ткань и образуют полости. Местные сигналы (факторы роста и другие регуляторы) побуждают остеобласты образовывать костный матрикс, образуя туннели вокруг питающего капилляра и формируя вторичные остеоны или Гаверсовы системы.

Перестройка кости подразумевает непрерывные изменения и метаболические затраты для сохранения ее функциональности и структуры. Кровоснабжение костей черепа области обильное. Внутри костных структур по Гаверсовой системе проходят сосуды, анастомозируя между собой через каналы Фолькмана. Вокруг капилляров находятся пластинки, закрученные в трубочки. Как уже отмечалось, перфузия через них к остеоцитам проходит по каналам с радиусом около 100 мкм. Кровоснабжение в компактном веществе, особенно при большой толщине кости, происходит медленно и при низком давлении, что делает кость более восприимчивой к разрушению и определяет более длительное заживление.

Напротив, в губчатом веществе кровоснабжение происходит гораздо более интенсивно и в достаточном объеме, даже без значительного разветвления капилляров. Поэтому все процессы заживления и перестройки костной ткани здесь происходят быстрее и эффективнее. В костях черепа кровоснабжение организовано в основном по типу питания губчатых костей, которые занимают относительно большой объем, таким образом, эти кости не нуждаются в сильном разветвлении кровеносных сосудов. В нижней челюсти имеются оба типа кровоснабжения, поэтому она несколько более уязвима. Такое обильное кровоснабжение уменьшает риск инфекционных осложнений по сравнению с костями конечностей или добавочным скелетом.

БИОХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ КОСТИ

Молекулярный состав костного матрикса обычно разделяют на органические и неорганические компоненты. Неорганическая часть костного матрикса включает приблизительно 70% сухого остатка кости. Главные элементы неорганической или минеральной части — кальций и фосфат, уложенные в уникальную биологическую кристаллическую структуру, которую называют гидроксиапатитом. Хотя гидроксиапатит имеет определенную стехеометрическую формулу [Са10(РО4)6(ОН)2], в костной ткани встречаются различные соединения апатитов фосфата кальция (например, бесформенный), но самым распространенным является гидроксиапатит. Так же в состав матрикса входят различные соли натрия и магния и в очень маленьких количествах другие неорганические ионы.

Органическую часть костного матрикса обычно разделяют на коллаген и неколлагеновые белки. Коллаген составляет около 90 % органического матрикса и находится в костной ткани в форме соединения I типа — гликозида, с уникальными внутренними связями. Непосредственное соединение волокон с апатитом обеспечивает необходимые биомеханические свойства кости. Другие разновидности коллагена в кости находятся в кровеносных сосудах и имеют, как известно, различный диаметр нитей (типы III , V, XII и XIII). Неколлагеновые белки составляют оставшиеся 10% органического матрикса. Они разделяются на протеогли- каны, гликопротеины, Gla-содержащие протеины, а также факторы роста. Протеогликаны состоят из гликозаминогликанов (ГАГ), ковалентно связанных с остальными белками. Примерами протеогликанов могут служить декорин и фибромодулин, связанные с такими ГАГ, как хондрои- тин и сульфат гепарина.

Значение этих протеогликанов, как предполагают, в накоплении различных факторов роста, таких как основной фактор роста фибробласта и трансформирующий фактор роста (3 (TGF-P). Гликопротеиды представлены фибронектином, остео- нектином, остеопоэтином и костным сиалопротеином. Гликопротеиды вместе с аргенин-глицин-аспаргиновой кислотой (Арг-Гли-Асп) регулируют активность костных клеток. Главная роль этих белков заключается в участии в перестройки костной ткани, а также в минерализации органического матрикса. Gla-содержащие белки, представленные остеокальцином, принимают участие в ферментативных реакциях предшественника витамина К.

Последняя группа белков — это факторы роста, такие как TGF-P, BMP, инсу- линоподобные факторы роста и другие постоянно пополняющиеся факторы роста и белки, с ними связанные. Считают, что эти факторы, хотя и представлены в малых количествах, играют важную роль в остеогенезе и остеосинтезе. Точно известно, что эти факторы индуцируют дифференциацию мезенхимальных клеток в остеобласты. Кроме того, они играют местную роль, осуществляя генетический контроль остеогенеза и остеосинтеза. В заключение можно сказать, что внеклеточный костный матрикс — это чрезвычайно сложно устроенный прочный матрикс, который взаимодействует с клеточными структурами, обеспечивая регулировку физиологических процессов в кости.

БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Сложная природа кости придает ей уникальные механические свойства для осуществления ее физиологической роли. Кость также обладает анизотропными свойствами, обладая различными свойствами в разных плоскостях. Величина прочности кости зависит от способа моделирования и характера опыта, однако в сравнении со сталью ее прочность достигает 10% . Благодаря особой структурной организации кости, обеспечивающей распределение нагрузки, возможно ее сжатие без разрушения. В результате сжатия происходит укорачивание или деформация кости; клинический ответ на такую деформацию проявляется резорбцией или медленным смещением. Когда к кости прикладываются тянущие силы, деформация без образования трещин может осуществляться приблизительно до 2% . Строение кости, как компактной, так и губчатой, обеспечивает ее растяжение, однако губчатая кость обладает меньшей на 10% растяжимостью по сравнению с компактной костью.

Степень деформации кости определяется пределом прочности при сжатии до 140 МПа и скручивающим моментом или степенью упругости 14 ГПа. Различные патологические состояния, такие, например, как остеопороз, изменяют микроструктуру кости и ее механические свойства, что влечет за собой повышенный риск переломов. Мозговой и лицевой отделы черепа имеют образования, которые обеспечивают защиту структур с чувствительной иннервацией (мозг, глаза), а также структур, обеспечивающих жевание. Строение свода черепа, срединной части лица и нижней челюсти обеспечивает эффективную защиту и эффективное функционирование. Череп и срединная часть лица выполняют защитную роль, и поэтому их заживление обычно меньше всего зависит от механических факторов. Нижняя челюсть наряду с мышцами жевания обеспечивает распределение силы в месте прикрепления зубов и во всей поверхности зубного прикуса. Моделирование нижней челюсти показывает, что сила мышц максимально снижается около угла и ветви нижней челюсти. Силы, направленные в плоскости прикуса, сдвигают нижнюю челюсть вперед, создавая напряжение в альвеолярной области. При восстановлении поврежденной челюсти необходимо обращать внимание на это напряжение. Именно в этой плоскости сила прикуса достигает 700 Н. При выборе способа фиксации кости необходим расчет силы и ее момента при минимальной нагрузке. Из-за особенно активной функции нижней челюсти эти соображения немаловажны при выборе средств фиксации во время заживления.

ПЕРЕЛОМЫ

В результате механической перегрузки кости, то есть преобладания деформирующей силы над возможностью сопротивления, что приводит к потере целостности, возникают переломы. Был проведен подробный анализ видов переломов в зависимости от влияния приложения силы, ее распределения и свойств костной ткани. Вращающий момент, разрыв, изгиб и сжатие приводят к характерным повреждениям кости, таким как поперечные, косое, вколоченное или мелкооскольчатые переломы. Структурное разрушение сопровождается нарушением кровоснабжения кости и определяет степень повреждения мягких тканей и нервно-сосудистых нарушений. Хорошее кровоснабжение нижней челюсти обусловлено относительно большой толщиной компактного слоя этой кости, который кровоснабжается из подлежащего слоя. Во всяком случае полноценное обильное кровоснабжение способствует заживлению и невосприимчивости к инфекции.

ЗАЖИВЛЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ

Восстановление функции и первоначальной структуры рассматривается как на биологическом, так и на механическом уровне. Большинство переломов заживает самопроизвольно вплоть до гистологического или биологического восстановления первоначального строения. Основой заживления раны кости служит нормальное функционирование клеток, правильное питание (то есть кровоснабжение) и наличие механически защищающей окружающей среды для фиксации краев. Вначале происходит внутренняя и поверхностная перестройка; затем сразу же наблюдается увеличение синтеза ДНК и интенсивное размножение клеток в поднадкостничной области. Незрелая костная ткань замещается на зрелую, разрушающиеся клетки выделяют остеоид (внеклеточный матрикс), который минерализуется с образованием костных трабекул. Те трабекулы, которые достигли значительных размеров, обладают кровеносными капиллярами и недифференцированными клетками.

При формировании новой костной ткани в области костной мозоли находятся остекласты. Во время заживления и дифференцировки остеокластов осколки кости замещаются зрелой пластинчатой костью, а трабекулы мозгового вещества расширяются. Известны два типа заживления перелома в зависимости от степени фиксации кости. В действительности их значительно больше, но в клинической практике принято рассматривать два классических варианта заживления. Если фиксация костных отломков обеспечена хорошо, остеогенез проходит так, как это было описано выше; края обломков не смещаются друг относительно друга, что позволяет остеокластам пересекать и «сшивать» просвет трещины, связывая обломки.

Это называется первичным заживлением или сращением кости. Если обеспечена фиксация перелома, участок перелома срастается первичным заживлением; при большом просвете между обломками сначала образуется грубоволокнистая костная ткань, которая затем вторично перестраивается в пластинчатую кость. Однако даже при наличии хорошей фиксации при слишком большом просвете между костными обломками такой способ остеогенеза не возможен, и просвет перелома заполняется волокнистой тканью, насыщенной сосудами. Если же фиксация не обеспечена и происходит постоянное движение обломков кости относительно друг друга, заживление поперек трещины становится невозможным. Процесс или ≪каскад≫ дифференцировки ткани происходит начиная с образования грануляций из соединительной ткани, затем идет образование волокнистого хряща, его минерализация, образуется грубоволокнистая кость, которая впоследствии уплотняется в компактное вещество.

Такой процесс заживления через образование хрящевой мозоли называется вторичным заживлением кости или внекостной реакцией с последующим развитием волокнистого хряща и возможностью эндохондриального окостенения. Клеточные взаимодействия при этих процессах изучены хорошо. Наличие мышц и других мягких тканей непосредственно около надкостницы стимулирует активность этих процессов. Между волокнами мышц и надкостницы всегда находится выступившая из сосудов кровь (или гематома). А поскольку в гематоме имеются клетки воспаления (полиморфные, а затем и макрофаги) в прилежащей мышце происходит пролиферация фибробластов и других клеток с замещением дегенерирующих мышечных волокон.

Базофильная мембрана мышечных волокон теряет свою герметичность, позволяя фибробластам смешиваться с клетками гематомы и клетками периоста, формируя основную массу мозоли. Затем мозоль быстро прорастает небольшими артериолами и венулами. Следующая стадия изменения ткани — это формирование хряща в области самой мозоли, а также в непосредственной близости к области мембранного остегенеза на границе корковой и поднадкостничной зон. Скорость пролиферации клеток и секреция базофильного матрикса превышают скорость роста кровеносных сосудов. В результате этого область становится все более бессосудистой, и вокруг клеток с гипертрофированными ядрами хондрацитов, формируются лакуны.

Образование хряща продолжается по той же схеме, что и окостенение при остеогенезе или созревании. Зрелые гипертрофированные клетки, сопровождающие кровеносные сосуды, прикрепляются к костному фрагменту по мере его обызвествления; они перестраивают хрящ сначала до грубоволокнистой костной ткани, а затем, в результате мембранной оссифика- ции, и до компактного вещества. Механизм заживления кости через формирование хряща наиболее часто встречается в трубчатых костях, в мозговом и лицевом отделах черепа. Этот вид заживления обычен для нижней челюсти, хотя этот механизм наблюдается и в других областях, где нет условий для первичного заживления. Клинические условия, включая межфрагментарные смещения, могут влиять на процесс заживления.

Диабет или неблагоприятное влияние метаболитов (при химиотерапии), которые угнетают формирование хряща, также могут оказывать большое влияние. Известно, что заживление переломов может происходить как первичным, так и вторичным путем одновременно. Немалое значение оказывает и местная регуляция. Факторы роста, играющие важную роль в местной регуляции, могут вырабатываться клетками воспаления и находятся непосредственно в костном матриксе. В области мозоли остеобласты, макрофаги или хондроциты также синтезируют факторы роста. Вначале различными исследователями был описан TGF-P, выделяемый тромбоцитами в начале образования мозоли. Возможно, кислотный фактор роста фибробластов влияет на пролиферацию хондрацитов, в то же время в сформированной мозоли синтез TGF-P в матриксе нарастает, что, наряду с другими факторами, стимулирует формирует образование хондрацитов, инициируя тем самым окостенение через образование хряща.__ Эти, наиболее важные местные регуляторы заживления кости, включая формообразующие белки, синтезируются остеобластами. Дальнейшее изучение механизмов заживления кости, несомненно, окажет значительную помощь в разработке новых подходов к лечению переломов.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЗАЖИВЛЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ

Традиционно, клинический контроль заживления переломов осуществляется с помощью изображения на рентгеновском снимке. По мере заживления линия перелома становится нечетко видимой. В процессе перестройки кости уменьшается рентгеновская плотность, и место перелома становится все менее и менее различимым. Через какое-то время линия перелома становится вообще невидимой. Понимание того, когда заживление становится достаточным для полного возобновления функционирования, пришло с опытом лечения переломов и благодаря экспериментам с моделями. Перестройка черепно-лицевого скелета до полного возврата всех функций нижней челюсти может достигать 6 месяцев. Другие области лицевого черепа требуют значительно меньшего времени для заживления.

При репонированных и фиксированных переломах начало восстановления функции происходит с 4-й недели. При применении пластин для внутрикостной фиксации время заживления сократилось, вплоть до возможности частичного функционирования сразу же после фиксации. Возможными осложнениями заживления перелома служат развитие инфекции, повторный перелом, задержка срастания, несращение, отторжение трансплантата или смещение. Из-за близости ротовой полости может начаться процесс инфицирования мягких тканей, прилегающих к кости собственной микрофлорой. Повреждение чувствительных нервных волокон является наиболее частым вторичным повреждением и приводит к развитию воспаления ветвей тройничного и лицевого нервов.

Задержка заживления определяется по клиническим признакам, критическим сроком в который не произошло изменений или заживление незначительно для нижней челюсти считается 12 недель, для костей средней части лица — 6 недель. Задерживающееся заживление может быть ускоренно устранением фиксации и удалением фиброзного сращения с или без трансплантации кости. Неудачная трансплантация обычно является следствием неправильных технических действий. Использование монокортикальных винтов с недостаточной прочностью, малое количество винтов, снятие винтов при использовании саморезных винтов, повреждение кости при закручивании саморезов в плохо подготовленное отверстие — все эти факторы влияют на плохое заживление перелома.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ ПЕРЕЛОМОВ

Быстрое восстановление функции и формы является первоочередной целью оперативного лечения переломов лицевой области. Стабилизация при вправлении и фиксация должны быть оптимальными для конкретной анатомической области. Только при этих условиях нормальное заживление может быть стимулировано максимально. Решение о лечении открытым или закрытым способом является сугубо индивидуальным для каждого пациента и принимается исходя из общей картины повреждения. Закрытый консервативный метод, с фиксацией верхней и нижней челюстей межзубными пластинками, может быть успешным при неосложненных закрытых переломах.

При сложных переломах наилучшим является использование внутренней фиксации, которая позволяет более быстро восстановить функцию.

Достижение функциональной стабильности внутренней фиксацией показано при:

• множественных или осколочных переломах;
• панфасциальных переломах;
• переломах с потерей фрагмента кости;
• открытых переломах;
• выраженных смещениях средней части лица;
• переломах из-за старческой атрофии нижней челюсти;
• инфицировании или несрастании перелома после консервативного лечения.

Должны быть приняты во внимание такие немаловажные социальные факторы, как психологические и ментальные особенности, которые могут затруднить консервативное лечение. В заключение надо сказать, что выбор способа открытого лечения путем внутренней фиксации места перелома должен быть тщательно продуман с учетом конкретной клинической ситуации.

ТЕХНОЛОГИЯ ФИКСАЦИИ

Материалы, используемые для фиксации имплантатов должны быть крепкими, пластичными, адаптируемыми к поверхности кости и биосовместимыми. Металлы широко используются в костной хирургии; наиболее часто применяются нержавеющая сталь, сплав хром-молибден и технически чистый титан. В черепно-лицевой хирургии наибольшее применение нашел титан. Преимуществами титана являются (1) его устойчивость к коррозии вследствие формирования поверхностной оксидной пленки и (2) превосходная толерантность к ткани, обеспечивающая его практически полную физиологическую инертность. Отмечено, что через какое-то время маленькие металлические частицы, образовавшиеся или вследствие естественного окисления металлов, или из дефектов самого имплантата, поглощаются ретикулоэндотелиальной системой.

Это может прводить к лимфоаденопатии и к накоплению металла в печени. Недавно, после многих лет научно-исследовательских работ, были внедрены полимерные материалы, подвергающиеся биорезорбции. Большая часть этих материалов основана на различных сополимерах сложных эфиров ор- томолочной кислоты; несмотря на это, исследуются и новые составы с новейшими полимерными компонентами. Использование их для фиксации предпочтительно из-за рассасывания этих материалов через некоторое время, что в свою очередь исключает необходимость в их удалении. Из-за недостаточных функциональных и биомеханических свойств полимеров наилучшим местом их применения в черепно-лицевой области следует считать места с наименьшими нагрузками, такие как область свода черепа и глазнично-нижнечелюстную области; эти материалы применяются и в педиатрии, так как, в отличие от металлических конструкций, они не ограничивают скорость роста костей. Сейчас ожидается все более распространенное применение полимерных пластин с новым составом, что вызывают некоторое беспокойство в связи с нерешенными проблемами их влияния на заживление.

Шинирование — это соединение сломанной кости при помощи съемного аппарата. В черепно-лицевой хирургии наиболее частое применение имеет шина в виде межзубной пластины. Цель наложения шины состоит в том, чтобы ограничить подвижность костных фрагментов без хирургического вмешательства. Однако при этом методе в области перелома всегда остается некоторая подвижность. Внутреннее шинирование проволочным швом или пластиной более эффективно уменьшает межфрагментарные смещения и способствует более быстрому процессу заживления. Компрессия — метод, позволяющий обеспечить еще большее снижение межфрагментарных смещений. Компрессионная фиксация заключается в одновременном сдавлении поверхностей, в направлениях кость на кость или имплантат на кость. Сжатие нагружает область перелома и увеличивает межфрагментарное трение.

Поддержание преобладания осевой нагрузки над силами растягивания приводит к функциональному и межфрагментарному трению, что в свою очередь предотвращает смещение костных фрагментов и способствуют лучшей иммобилизации. Теоретически компрессия кости может поддерживаться в течение длительного времени — от нескольких недель до месяцев, помогая сращиваться костным отломкам между собой. Биологические и механические преимущества компрессии при заживлении перелома заключаются в обеспечении необходимой для первичного заживления стабильности, которая позволяет перераспределить нагрузку между имплантантом и поврежденной костью до полного восстановления нормального функционирования. Компрессия лучше всего достигается винтами или сочетанием винтов и пластины.

В черепно-лицевой области создание компрессии наиболее эффективно при переломе нижней челюсти. Компрессию костей средней части лица и глазничной области трудно обеспечить технически, и в ней нет необходимости. Накладки и костные трансплантационные пломбы, если это возможно, лучше также зафиксировать с помощью компрессии. Компрессия винтом может быть достигнута методом «отстающего винта», который первоначально использовался в деревообработке. В идеале винт должен пересечь поверхность перелома под прямым углом. Корковое вещество или наружная поверхность сверлится с созданием ≪сквозного≫ отверстия, таким образом, чтобы головка винта дошла до корковой поверхности; затем рядом вкручивается другой винт с таким же направлением резьбы. Такое их положение вызывает встречное сжатие фрагментов. Использование винтов для компрессии эффективно; однако в зависимости от клинической ситуации обычно требуется более одного отстающего винта или же использование пластины на винтах, для того чтобы предотвратить сдвиг костных отломков при очень косом направлении линии перелома.

Компрессия пластиной с винтами обеспечивается при помощи пластины с отверстиями под винты, которые ввинчиваются в кость. Такая конструкция позволяет избавиться от ненужных разнонаправленных сил, что приводит к концентрации сил по продольному направлению.

Компрессирующий остеосинтез с помощью пластин и винтов
Компрессия обеспечивается сочетанием конструктивных особенностей отверстий для винтов на пластине и эксцентрическим введением винтов в эти отверстия. Межфрагментарная компрессия создается при вворачивании в кость эксцентрически расположенного винта. Отверстие пластины на продольном разрезе имеет форму наклонного желоба. В процессе вворачивания винта его головка скользит по краям отверстия, чем обуславливает аксиальное смещение пластины по отношению к оси кости. Винт вворачивают у внешнего, по отношению к линии перелома, края отверстия пластины. При вворачивании происходит его плавное смещение по горизонтальной оси в противоположном направлении — к внутреннему краю отверстия пластины.

Винт, вворачиваемый в кость, в свою очередь заставляет ее смещаться в сторону внутреннего края отверстия пластины, т. е. в сторону линии перелома. По обе стороны от линии перелома используют по одному эксцентрически расположенному винту. Остальные винты располагаются строго по центрам соответствующих им отверстий. Это позволяет избежать возникновения дополнительных сил, противодействующих компрессии костных отломков. Для полного устранения их смещения может потребоваться дополнительное использование ортодонтических шин. Винты выполняют функцию основного элемента, удерживающего костные отломки вместе. Правильные подбор и размещение винтов являются залогом стабильной фиксации отломков. Винты различаются по внешнему диаметру резьбы. Основные элементы винта показаны на.

Создание в плотной костной ткани канала под винт может выполняться либо с помощью специального приспособления, либо саморежущим самосверлящим винтом. Силы, создаваемые винтами, прижимают пластину к кости. При компрессирующем остеосинтезе нижней челюсти на пластинах наряду со стандартными используются блокируемые винты, которые связывают пластину и остальные винты в единый комплекс, чем достигается длительная стабильная фиксация. В челюстно-лицевой хирургии используются пластины различных типов. Приспосабливание пластин для использования при различных локализациях (глазница, средняя часть лица, нижняя челюсть) не нарушает их основного предназначения — обеспечение стабильной фиксации. Все пластины, используемые в челюстно-лицевой хирургии, имеют одинаковые основные элементы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Знание принципов регенерации костей черепно-лицевой области очень важно для пластического хирурга. Понимание биологии костной ткани позволяет успешно оказывать помощь больному в различных клинических ситуациях. Лечение переломов, реконструктивные операции при онкологической патологии и врожденных нарушениях развития требуют использования тех же самых принципов. Знание основ формирования и восстановления костной ткани помогает хирургу в выборе адекватного метода лечения. Дальнейшее изучение взаимосвязи процессов формирования костной ткани и заживления ран будет способствовать разработке новых методик и планов лечения.