Ведущий медицинский интернет-сайт Баку
Ателектазы легких у новорожденных являются одной из форм пневмопатий. Под ателектазом легких у новорожденных подразумевают сохранение после 48 ч жизни участков нерасправившейся или вторично спавшейся после первого вдоха легочной ткани.
Причины ателектазы легких у новорожденных.
Основными причинами ателектазов являются недоразвитие дыхательного центра, снижение его возбудимости, незрелость легочной ткани, нарушение образования сурфактанта, в связи с чем наиболее часто эта патология отмечается у недоношенных детей.
Различают два типа ателектазов: рассеянные (мелкие) и обширные (сегментарные и полисегментарные). Сегментарные ателектазы отмечаются у более зрелых детей.
Клиническая картина ателектазы легких у новорожденных.
Обширные ателектазы характеризуются синдромом дыхательных рас-тройств: учащенное, затрудненное или парадоксальное дыхание вскоре после рождения; аускультативно — ослабленное дыхание и непостоянная крепитация на стороне поражения; усиленное дыхание на здоровой стороне. Иногда наблюдается одностороннее уплощение грудной клетки. Распространенные полисегментарные ателектазы сопровождаются сердечно-сосудистыми нарушениями (цианоз, тахикардия, пульсация крупных сосудов).
Мелкие рассеянные ателектазы обычно характеризуются различной степени дыхательной недостаточностью в сочетании с общим угнетением нервной системы и сердечно-сосудистыми нарушениями. При перкуссии звук может иметь коробочный оттенок вследствие викарной эмфиземы, при аускультации — равномерно ослабленное дыхание, возможна крепитация. У недоношенных детей возможно сочетание рассеянных ателектазов с гиалиново-мембранной болезнью.
Рассеянные ателектазы на протяжении первого месяца жизни ребенка постепенно расправляются. Без присоединения инфекции течение болезни благоприятное, однако часто на фоне рассеянных ателектазов развивается пневмония. Сегментарные ателектазы могут расправиться в течение 4—5 дней.
Диагноз ателектазы легких у новорожденных.
Основным методом диагностики является рентгенологический. Признаки сегментарного ателектаза: гомогенное затемнение одного или нескольких сегментов, смещение органов средостения и высокое стояние диафрагмы на стороне поражения.
При рассеянных ателектазах на рентгенограммах выявляют скудные изменения, чаще различные по величине участки неинтенсивного затемнения (возможны скопления мелких участков затемнения в прикорневых зонах).
Дифференциальный диагноз проводят с пневмониями и другими пневмопатиями. При значительной распространенности ателектазов они сопровождаются дыхательным или смешанным ацидозом, гипоксемией.
Лечение ателектазы легких у новорожденных.
Оксигенотерапия; в тяжелых случаях в первые дни жизни проводят ИВЛ или вспомогательную вентиляцию легких. Коррекция КОС (глюкозо-щелочные смеси, трисамин, кокарбоксилаза по 12,5 мг/кг 2—3 раза в сутки, 2,4 % раствор эуфиллина внутривенно или внутримышечно по 0,1 мл/кг 2 раза в сутки под контролем АД), симптоматические средства (сердечные, витамины); при наличии инфицирования проводят антибиотикотерапию; выхаживание в кувезе.