Здоровье - медицинский портал Азербайджана

           Подострый тиреоидит - это воспаление щитовидной железы, которое развивается как осложнение вирусных инфекций и может рецидивировать.

Болезнь носит сезонный характер: осенью и зимой фиксируют значительно больше новых случаев подострого тиреоидита.

Чаще подострым тиреоидитом болеют женщины в возрасте от 20 до 50 лет. Есть данные о генетической предрасположенности к развитию заболевания.

            Болезнь впервые описал в 1904 году швейцарский хирург Фриц де Кервен. В его честь подострый тиреоидит также называют тиреоидитом де Кервена.

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) подострый тиреоидит кодируется как Е06.1.

Причины развития болезни

Считается, что спровоцировать подострый тиреоидит могут вирус эпидемического паротита, вирус Коксаки, аденовирусы, эховирусы, вирусы гриппа, в том числе вирус свиного гриппа H1N1, вирус Эпштейна — Барр, а также коронавирус SARS-CoV-2.

При этом вирусные частицы, по-видимому, проникают внутрь клеток щитовидной железы, из-за чего эти клетки начинают производить атипичные белки. На них реагирует иммунная система: она вырабатывает антитела, которые разрушают клетки органа, и щитовидная железа воспаляется. Из-за повреждения клеток щитовидная железа не может правильно взаимодействовать с гипофизом. Поэтому её функция нарушается.

Также подострый тиреоидит может возникнуть из-за бесконтрольного приёма препаратов йода или левотироксина натрия - синтетического аналога гормона щитовидной железы Т4.

Подострые тиреоидиты:

~ Тиреоидит де Кервена - это подострый гранулёматозный тиреоидит. На месте разрушившихся клеток щитовидной железы возникают очаги воспаления в виде узелков - гранулём. Заболевание вирусной природы.

~ Безболевой («немой») тиреоидит - это подострый лимфоцитарный тиреоидит. Это означает, что во время болезни происходит лимфоцитарная инфильтрация щитовидной железы - «пропитывание» органа лимфоцитами (иммунными клетками крови). Заболевание аутоиммунной природы.

         В МКБ-10 безболевой подострый тиреоидит обозначается кодом E06.1.

Симптомы подострого тиреоидита

Тиреоидит де Кервена, как правило, протекает как типичное воспалительное заболевание. Так, в начале развития подострого тиреоидита - примерно через 4-6 недель после перенесённой вирусной инфекции - пациенты могут отмечать у себя ранние симптомы воспаления.

Ранние симптомы подострого тиреоидита:

• недомогание,
• утомляемость,
• субфебрильная температура (37,1–38,0 °C),
• боль в горле и мышцах.

Затем появляется боль в области шеи спереди (там, где расположена щитовидная железа), которая отдаёт за ухо, в шею, затылок. Также может возникать боль при глотании и повороте головы. В этот период щитовидная железа немного увеличена, болит при надавливании пальцами, может быть уплотнённой.

Температура, как правило, повышается до 38–40 °C. Состояние сопровождается слабостью, потливостью, раздражительностью. Если в этот период болезни сдать анализ крови, он покажет повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 40–60, а иногда и до 100 мм/ч, при нормальном уровне лейкоцитов и незначительном повышении лимфоцитов.

По мере развития болезни щитовидная железа продолжает увеличиваться и возникают сильные боли в области шеи спереди. В это время происходит разрушение повреждённой ткани щитовидной железы и в кровь в большом количестве поступают тиреоидные гормоны, которые орган синтезировал раньше, до начала воспаления. Такое состояние называют тиреотоксикозом.

Стадии развития подострого тиреоидита:

Тиреотоксическая. Может продолжаться 3–10 недель. Эта стадия сопровождается тиреотоксикозом - временным повышением уровня гормонов щитовидной железы. Как только запас тиреоидных гормонов в крови истощается, тиреотоксическая стадия заканчивается.

Эутиреоидная. Продолжается в среднем 1–3 недели. На этой стадии уровень гормонов щитовидной железы в крови нормализуется.

Гипотиреоидная. Может продолжаться от 2 до 6 месяцев. Стадия сопровождается снижением уровня тиреоидных гормонов.

Выздоровление. Уровень гормонов щитовидной железы приходит в норму. Клетки органа восстанавливаются, а его функция нормализуется.

Лечение подострого тиреоидита

Подострый тиреоидит в соответствии с клиническими рекомендациями, как правило, лечат консервативно — без операции: нестероидными противовоспалительными препаратами и глюкокортикостероидами. В тиреотоксическую фазу также при необходимости могут использоваться бета-адреноблокаторы.

Нестероидные противовоспалительные средства помогают убрать боль и уменьшить воспаление. Если болезненность в области щитовидной железы у пациента полностью прошла, температура тела снизилась, а показатель СОЭ нормализовался, то дозу лекарства постепенно снижают, а затем полностью отменяют его.

Глюкокортикостероиды - это синтетические аналоги гормонов надпочечников. Они помогают остановить воспаление, обладают иммунодепрессивным (искусственно подавляют иммунитет) и противоаллергическим действием. При подостром тиреоидите врач назначает такие препараты по определённой схеме примерно на 2–3 месяца.

Бета-адреноблокаторы - это препараты, которые воздействуют на сердечную мышцу. На тиреотоксической стадии болезни пациенты жалуются на тахикардию (учащённое сердцебиение). Чтобы устранить этот симптом, назначают бета-адреноблокаторы.

Подострый тиреоидит не лечат антибиотиками, потому что его провоцируют вирусные заболевания: антибиотики неэффективны в отношении вирусов. Если у пациента с подострым тиреоидитом развился гипотиреоз, целесообразна заместительная гормональная терапия, которая назначается на 3–6 месяцев, пока не восстановится функция щитовидной железы.

Прогноз и профилактика при подостром тиреоидите

При подостром тиреоидите прогноз обычно благоприятный: у большинства пациентов (порядка 90%) болезнь проходит самостоятельно и функция щитовидной полностью восстанавливается. Но при этом ткань органа может измениться: на месте ранее воспалённых участков железы появляются рубцы.

Достаточно редко (2,8–4% случаев) бывает, что подострый тиреоидит рецидивирует, то есть заболевание развивается повторно.

А примерно у 10% пациентов после перенесённого подострого тиреоидита развивается стойкий гипотиреоз - нарушение функции щитовидной железы, при котором орган вырабатывает меньше гормонов, чем нужно для обеспечения потребностей организма. Если возникло это осложнение, пациенту придётся постоянно принимать гормональный препарат. Такое лечение позволяет скомпенсировать частично утраченную функцию щитовидной железы.

Для заместительной гормональной терапии применяют препараты, действующим веществом которых выступает левотироксин натрия - это синтетическая форма гормона тироксина (Т4).

   Чтобы снизить риск развития подострого тиреоидита, важно своевременно лечить вирусные заболевания.