Здоровье - медицинский портал Азербайджана

Лейкоцитокластический васкулит, или гиперсенситивный васкулит - системное заболевание, которое изолированно поражает сосуды кожи, при этом не привлекая в патологический процесс внутренние органы. Также данное заболевание называют васкулитом мелких сосудов кожи.

Последнее время отмечается повышение обращаемости пациентов к врачам разных специальностей (терапевтам, дерматологам, сосудистым хирургам и т.д.) по поводу геморрагических высыпаний в области нижних и верхних конечностей. Как правило, таким больным ставят диагноз «васкулит кожи».

Лейкоцитокластический васкулит может затрагивать мелкие сосуды не только кожи, но и других органов. В то же время лейкоцитоклазия может возникать и при васкулите, и при других заболеваниях, при которых нейтрофилы являются ключевыми клетками воспалительного процесса.

Таким образом, термин «лейкоцитокластический васкулит» не дает представления об этиологии и патогенетических механизмах заболевания.

Причины возникновения лейкоцитокластического васкулита

Стоит отметить, что данное заболевание делится на 2 формы: первичная и вторичная. Вторичная форма лейкоцитокластического васкулита является следствием инфекционного поражения кожи. Соответственно она ликвидируется лечением первопричины. Лейкоцитокластический васкулит  возникает также при стрептококковой, стафилококковой инвазии. Также при перенесенных грибковых инфекциях, микоплазмозе.

Основной причиной возникновения всех системных васкулитов является нарушение работы иммунной системы, что спровоцировано различными факторами: ионизирующее излучение, наследственная предрасположенность, вирус Эпштейн-Барра, цитомегаловирус, вирус простого герпеса и другие инфекционные заболевания.

Не стоит исключать также отрицательное токсическое воздействие некоторых медикаментов. Вследствие стрессовой ситуации наш организм ошибочно вырабатывает антитела на собственные клетки, считая их чужеродными, что согласно несет очень негативные последствия.

Симптомы заболевания

Симптоматично это проявляется следующим образом:

• геморрагическая сыпь на коже, которая не исчезает при надавливании;
• сильная боль в мышцах и суставах;
• в начале заболевания - острый инфекционный процесс,
• длительный субфебрилитет (37.0-38.0 ° С);
• также присутствует макулопапулезная сыпь, сопровождающаяся зудом и жжением;
• ухудшение самочувствия.

В большинстве случаев при лейкоцитокластическом  васкулите симптомы временно исчезают в течение нескольких недель или месяцев. Около у 15% больных отмечается рецидив через 6 месяцев - до нескольких лет.

Диагностика и лечение 

Диагностика лейкоцитокластического васкулита непосредственно базируется на данных анамнеза заболевания, анамнеза жизни пациентов, профессиональных вредностей, изучении заболеваемости в семье, детальном ознакомлении с историей болезни пациента. В дальнейшем назначается лабораторная диагностика. Важную роль в диагностике лейкоцитокластического васкулита играет биопсия кожи. Ведь микроскопически видим эмболические и тромботические изменения сосудов, иногда мелкие язвы.

Лечение лейкоцитокластического васкулита направлено на устранение иммунной реакции. Общая терапия состоит в ограничении подвижности, устранении действия холода, местном нагревании. Также врач назначает стероидные препараты (глюкокортикоиды) для иммунодепрессорного эффекта, анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства - для устранения боли, антигистаминные препараты и другие. Лечение и дозы назначаются индивидуально, ведь врач должен опираться на течение заболевания, его форму (первичную или вторичную), риск возникновения осложнений.

Хроническое рецидивирующее течение лейкоцитокластического васкулита требует использования эффективных и безопасных, с относительно небольшим количеством нежелательных побочных реакций препаратов. Больным рекомендуется постельный режим. При этом нижние конечности должны быть приподняты.

Если высыпания становятся шероховатыми, изъязвляются или на их фоне возникают узелковые элементы, заболевание рецидивирует, требуется расширение медикаментозной терапии. Так, при лейкоцитокластическом васкулите, пурпуре Шенлейна – Геноха, уртикарном васкулите у некоторых больных эффективны колхицин и дапсон.

В случае их неэффективности назначают низкие дозы системных глюкокортикостероидов, в частности 10–20 мг/сут преднизолона. Повышение дозы глюкокортикостероидов до 0,5–1,0 мг/кг/сут рекомендовано при наличии пузырных элементов, некроза и склонности к изъявлениям. После достижения положительного клинического эффекта препараты должны отменяться медленно, с плавным снижением терапевтической дозы.

Прогноз

В большинстве случаев, при исключении системного заболевания, изолированный лейкоцитокластический васкулит характеризуется относительно благоприятным прогнозом. Примерно в 50% случаев полная ремиссия наступает в период от шести месяцев до одного года. Однако заболевание может приобретать хроническое рецидивирующее течение от нескольких месяцев до нескольких лет.

Прогностическим критерием хронизации считают наличие артралгий, криоглобулинемии и отсутствие лихорадки.