Ведущий медицинский интернет-сайт Баку
Делирий - одно из самых часто встречающееся психическое расстройство у пациентов пожилого возраста. Характеризуется легкой отвлекаемостью, дезориентацией, ухудшением когнитивных функций. Типичные для патологии симптомы (тревога, страх, гнев, галлюцинации) быстро сменяют друг друга, что затрудняет диагностику и лечение заболевания.
Причины развития заболевания
Основной причиной являются возрастные изменения, происходящие в нервной и сердечно-сосудистой системе. Это:
- кислородное голодание клеток головного мозга на фоне хронической гипертонии;
- атеросклероз;
- нарушение выработки основных нейромедиаторов и передачи нервных импульсов;
- повреждение нейронов.
К факторам риска относят:
- черепно-мозговые травмы, перенесенный инсульт;
- опухоли головного мозга и другие онкологические болезни;
- сопутствующие психические заболевания, наличие в анамнезе эпизодов психозов;
- сахарный диабет;
- алкогольную и наркотическую зависимость (в том числе и излеченную);
- хронические неврологические и кардиоваскулярные патологии;
- деменцию, паркинсонизм, болезнь Альцгеймера;
- прием некоторых лекарственных препаратов;
- осложненное течение тяжелых инфекций;
- генетическую предрасположенность;
- сильнейшее физическое истощение.
По данным клинических исследований, риск делирия у пожилых людей повышается на фоне инфекций мочеполовой системы. Предполагают, что это связано с патологическими изменениями белкового обмена.
Отдельно следует сказать о послеоперационном делирии у пожилых пациентов, вызванном нарушениями серотонинового обмена, выработки мелатонина, дефицитом γ-аминомасляной кислоты и гиперпродукцией норадреналина на фоне действия препаратов для общего наркоза. Риск развития подобной формы болезни достигает 80–87%. Как правило, симптомы недуга сохраняются на протяжении 3–4 недель, и при своевременном начале терапии прогноз благоприятный.
Делириозное помрачение сознания
Развивается чаще всего - приблизительно в 37–45% случаев.
При этом характерно:
- дезориентация в окружающей обстановке;
- «сдвиг» в прошлое, ложные узнавания бывших сослуживцев, умерших друзей и родственников;
- неспособность действий в соответствии с реальностью;
- ухудшение сна: ночной сон становится поверхностным, а днем пациент пребывает в постоянной дреме;
- двигательное беспокойство, страх и тревожность в вечернее время;
- бред с манией преследования (чаще возникают ночью).
Такой вариант делирия у пожилых поддается симптоматической психотропной терапии. При правильном подборе медикаментов восстанавливается способность к реальной оценке окружающего мира, при этом острый период обычно амнезируется. Однако симптомы патологии могут вернуться при обострении сопутствующих заболеваний, после хирургического вмешательства.
Недифференцированный психоз
Встречается у трети больных. Сопровождается зрительными галлюцинациями, бредовыми высказываниями. При этом в картине такой формы делирия у пожилых преобладает бред материального ущерба, ревности, несколько реже — мания преследования. В воображаемую картину «включаются» люди из ближайшего окружения (медицинский персонал, члены семьи), хаотичные воспоминания. Также типична инсомния.
Прогноз благоприятный. В большинстве случаев пациенты хорошо «отвечают» на проводимое лечение и полностью «выходят» из делириозного состояния.
Аментивный синдром
Достаточно редкая форма патологии, наблюдается в 15–20% случаев, развивается на фоне длительно протекающего тяжелого хронического заболевания. Для клинической картины аментивного синдрома типичны:
- бессвязная речь;
- непоследовательное мышление, при этом человек вполне адекватно отвечает на первые несколько вопросов, затем или не реагирует на обращенные к нему слова, или не воспринимает их суть;
- расстройства восприятия;
- эмоциональная лабильность (страх, растерянность, тревога быстро и непредсказуемо сменяют друг друга);
- астения, быстрая психическая истощаемость.
Исход напрямую зависит от тяжести течения основной патологии.
Конфабуляторная спутанность
Больные полностью дезориентированы во времени и окружающей обстановке, но осознают собственную личность. Они рассказывают о несуществующих событиях, вымышленных достижениях, подвигах, наградах, приключениях. Рассказы реалистичны, эмоционально насыщены. Переубедить их невозможно, они уверены, что оснований для пребывания в стационаре или посещения врача нет, отказываются от приема препаратов и других лечебных процедур. Однако терапия обычно оказывает положительный результат, человек снова адекватно осознает реальность, но в то же время уверен, что придуманные им события происходили на самом деле.
Принципы терапии
Лечение проводится по двум основным направлениям. Приоритетом является выявление и, если возможно, устранение причины, лежащей в основе делирия у пожилых людей. Кроме того, проводится обязательная симптоматическая терапия поведенческих расстройств:
Нормализация сна. Седативные назначают с осторожностью, при крайней необходимости в малых дозах. Врач корректирует питание, пересматривает список принимаемых лекарственных препаратов (многие медикаменты вызывают бессонницу и/или дневную сонливость).
Устранение психотических нарушений. Характерные для патологии галлюцинации и бред требуют обязательного применения нейролептиков. Доктора центра «Лето» отдают предпочтение препаратам последнего поколения, которые реже вызывают побочные эффекты. Во избежание осложнений нейролептики отменяют сразу после нормализации самочувствия.
Резкие перепады настроения и поведения, тревожность. Поддаются коррекции индивидуально подобранными анксиолитиками и антидепрессантами, иногда применяют препараты из группы бензодиазепинов.
Дополнительно практикуют методики тренировки когнитивных навыков. В общении доктора придерживаются четких и понятных вербальных инструкций, стараются установить зрительный контакт, минимизировать сенсорные расстройства с помощью очков или слуховых аппаратов.
www.bakumedinfo.com
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|