Здоровье - медицинский портал Азербайджана

Самым опасным и наиболее жизнеугрожающим состоянием можно по праву назвать анафилактический шок. Реакция на вводимый препарат развивается стремительно и с каждым моментом становится все тяжелее. В такой ситуации врач обязан оказать немедленную специализированную помощь, чтобы спасти пациента.

Анафилаксия: патофизиология состояния, цели и действия врача

Важно помнить, что анафилаксия может развиться на любой препарат. Не бывает неотложных состояний только при введении NaCl. 

Анафилактический шок представляет собой кризис микроциркуляции, который развивается по следующей схеме:

нарушение сосудистого тонуса => образование взаимосвязи антиген-антитело => гистаминовая реакция сосудов => застой жидкости => отек => гипоксия.

Отличительной особенностью анафилактического типа реакции является значительное снижение температуры во всех четырех конечностях и резкое повышение температуры туловища, что по сути своей является централизацией кровообращения.

Возможные жалобы пациента при данном типе реакций:

• зуд,
• парестезии,
• выраженное беспокойство.

Зачастую жалобы у пациента генерализированные и не имеют отношения к месту введения инъекционного препарата.

На что направлены действия врача:

• уменьшить просвет сосуда (для этого мы вводим физ. раствор),
• закрыть тучные клетки,
• прекратить реакцию агрануляции.

Действия врача:

• Обеспечить венозный доступ – при анафилактических и анафилактоидных реакциях из-за централизации кровообращения “прячутся” вены. Если на начальном этапе не обеспечить надежный венозный доступ, то с течением времени это будет уже невозможно.
• Вызвать бригаду «скорой помощи».
• Измерить артериальное давление (АД) и наполнение пульса.
• Провести инфузию NaCl 0,9% с соответствующей скоростью введения.
• Каждые 5-10 минут измерять АД (если больше 80/60 – оставить ту же скорость инфузии, можно применить антигистаминный препарат, например Цетрин).
• При гипотонии (АД ниже 80/60) вводить раствор адреналина по схеме (действия направлены на дегрануляцию тучных клеток).
• Если в наличии есть кислородный баллон, на пациента необходимо надеть маску и включить ток газа средней силы и концентрации.

Анафилактоидные реакции. Дифференциальная диагностика и особенности лечения

Анафилактоидные реакции – очень схожи с анафилактическими, но отличаются от них отсутствием образования комплекса антиген-антитело. Провоцируются такие реакции анафилотоксинами и характерны наличием локальных отеков.

Вне зависимости от того, можем ли мы различить, анафилактоидная это реакция или анафилактическая, помощь при неотложном состоянии со стороны врача должна быть одинаковой.

Специфическое лечение при анафилактоидных состояниях:

Эриус до 4 таб сразу
Цетрин 10 мг сразу
Дексаметазон

Особенности дозировок и режимов введения препаратов при анафилактических и анафилактоидных реакциях:

Введение NaCl мы проводим по формуле - 10 мл/кг/ч

Если нет инфузомата, то выставить необходимую скорость введения можно, засекая ток капель. Вычислить необходимое количество можно по формуле:

1 капля в секунду = 60 капель в минуту = 3 мл в минуту.

Соответственно, если нам необходимо провести инфузию пациентке весом 60 кг, то по формуле получается:

1) 10мл х 60 кг х 1 час = 600 мл/ч - мы получили количество физ. раствора, которое необходимо ввести за час пациентке с весом 60 кг.

2) 600 мл в час = 10 мл в минуту – по второй формуле мы вычисляем скорость, с которой необходимо вводить препарат, чтоб успеть влить 600 мл за час.

Создаем пропорцию:

3) 60 кап. в минуту = 3 мл в минуту 60 x 10
Х кап. в минуту = 10 мл в минуту X x 3 Х = 200 кап/мин

Мы вычислили, что 10 мл в минуту равны 200 каплям в минуту. Теперь нам нужно узнать, какое количество капель, для достижения необходимого результата, должно вливаться в секунду

Снова создаем пропорцию:

4) 1 кап. в секунду = 60 кап. в минуту 1 x 200
Х кап. в секунду = 200 кап. в минуту X x 60 Х = 3,3 кап/сек

Разведение и введение адреналина

Для разведения лучше всего применять 0,1% раствор адреналина (1мг/мл).
В шприц набираем 1мг адреналина
Добавляем физ.раствор до 1мл.
Вводим струйно, медленно в вену только 0,3 мл.
Измеряем АД через пару минут после введения.

Если давление повысилось – мы добились необходимого результата, но продолжаем измерять АД через каждые 15-20 минут.
Если давление не повышается, через 3-5 минут повторить введение адреналина.

5) Повторное введение можно проводить необходимое количество раз, через 3-5 минут.

Такие манипуляции мы продолжаем вплоть до приезда «скорой».

Столь экстренные ситуации на приеме у косметолога-эстетиста встречаются редко, но врач должен быть готовым ко всему.

www.bakumedinfo.com