Ведущий медицинский интернет-сайт Баку
Холангит — воспаление желчных протоков. Предрасполагающим фактором являются застойные явления в желчном пузыре с присоединением инфекции, попавшей из кишечника или кровеносных сосудов, а возможно и лимфатическими путями. Присоединение инфекции лимфатическим путем встречается довольно редко. Чем может быть опасно данное заболевание, подробнеев нашей статье...- Изолированный холангит встречается реже, в большинстве случаев сочетается с желчнокаменной болезнью, холециститом или гепатитом, кистами желчного протока.
- Острый холангит возникает вследствие обструкции желчных протоков, как осложнение холедохолитиаза (наличия камней в желчном протоке), или после проведения холангиографии (исследования желчных протоков путем введения в них рентгеноконтрастного вещества).
- Хронический холангит развивается как следствие острого, или же развивается с самого начала как хронический, вялотекущий процесс. Развивается хронический холангит при наличии желчнокаменной болезни, хронического холецистита, болезни Кароли и иных заболеваний желчных путей. Высока заболеваемость среди пожилых пациентов.
- Склерозирующий холангит характеризуется негнойным воспалением небактериального характера, склерозом (замена функциональной ткани соединительной тканью) желчных протоков, варикозным расширением вен печени. Как следствие развивается прогрессирующее перекрытие просвета желчных протоков и цирроз печени.
При несвоевременном или неадекватном лечении воспаление может распространяться со стенок желчных протоков на окружающие органы и ткани.
Вследствие прогрессирования процесса возможно развитие осложнений:
- перитонит - воспаление брюшины (оболочки, выстилающей брюшную область и покрывающей органы);
- абсцессы в брюшной полости;
- внутрипеченочные абсцессы (гнойное воспаление тканей с последующим расплавлением их и образованием на месте воспаления полости);
- панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
- первичный биллиарный цирроз (медленно прогрессирующее заболевание печени);
- сепсис (заболевание, при котором воспалительный процесс затрагивает не отдельный орган, а весь организм);
- холангиокарцинома (злокачественное образование).
Симптомы
Острый холангит начинается резко, острой болью в правом подреберье, которая может отдавать в правое предплечье, плечо, лопатку.
Наблюдается повышение температуры тела до субфибрильной (до 37,5°-38°С) с признаками интоксикации: ознобом, тошнотой, рвотой, спутанностью сознания, снижением артериального давления. На фоне ухудшения состояния больного нарастает желтуха: склеры, кожные покровы и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет.
Хронический холангит имеет циклическое течение — периоды обострения чередуются с периодами ремиссии (значительное ослабление или исчезновение симптомов). В период обострения могут присутствовать тупые боли, чувство распирания или сдавливания в правом подреберье, слабость, утомляемость.
Иногда присоединяется механическая желтуха из-за нарушения оттока желчи. Течение хронического холангита может усугубляться развитием гепатита, что приводит к циррозу печени. Возможно возникновение хронического панкреатита.
Склерозирующий холангит проявляется диспепсическими явлениями: нарушение стула, боли в животе, возникает периодическая желтуха с кожным зудом, усиливающимся по ночам. Характеризуется повышением температуры тела до субфебрильной (до 37,5°-38°С), болями в правом подреберье и верхней половине живота.
Сужение желчных путей при склерозирующем холангите ведет к развитию острого процесса, к которому может присоединяться инфекция желчных путей.
Первичный склерозирующий холангит часто комбинируется с неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона.
Причины
Причина возникновения холангита — нарушение оттока из желчного пузыря, приводящее к застою желчи и хроническому воспалению желчного пузыря с переходом воспалительного процесса на желчевыводящие пути. На фоне застоя присоединяется бактериальная инфекция.
Основным предрасполагающим фактором является наличие камней в общем желчном протоке, а также новообразования желчных протоков, поджелудочной железы, приводящие к сужению желчных протоков.
Другими провоцирующими факторами застоя желчи в желчном пузыре могут быть:
- генетическая предрасположенность;
- врожденные аномалии;
- эндокринные расстройства, ведущие к нарушению тонуса желчного пузыря;
- дискенезии по гипомоторному типу;
- наличие паразитов (лямблиоз);
- иммунологические реакции;
- панкретобилиарный рефлюкс — заброс панкреатического секрета из поджелудочной железы в просвет двенадцатиперстной кишки;
- психогенный фактор;
- дисхолия (нарушение свойств и состава желчи).
Дисхолия развивается на фоне:
нарушения в питании;
приема гормональных препаратов;
изменения гормонального фона у женщин на фоне беременности и во время климакса;
дисгормональных расстройств (нарушение соотношения или недостаточность половых гормонов);
избыточного веса;
ожирения;
нерационального питания;
нарушения кровоснабжения желчного пузыря;
злоупотребления алкоголем, курения.
Лечение
Диагностика:
1. Осмотр хирурга, гастроэнтеролога, психолога.
2. Лабораторные методы:
- цитологическое и бактериологическое исследование дуоденального содержимого;
- общий и биохимический анализ крови;
- цитологическое исследование материала, взятого при биопсии;
- анализ мочи на билирубин;
- анализ крови на антитела против цитоплазматических антигенов при склерозирующем холангите.
3. Инструментальные методы:
- УЗИ желчного пузыря, печени и желчевыводящих протоков;
- дуоденальное зондирование;
- холеграфия (рентгенологическое исследование желчных путей методом введения гепатотропных рентеноконтрастных препаратов,
выделяемых печенью с желчью);
- холангиоманометрия (измерение давления внутри желчных протоков);
- радиоизотопное исследование желчных путей;
- холедохоскопия (эндоскопическое исследование желчных протоков);
- пункционная биопсия печени.
Острый холангит, обусловленный закупоркой желчевыводящих путей, требует стационарного лечения в хирургическом отделении с назначением антибактериальной терапии.
Антибактериальные препараты подбирают с учетом чувствительности возбудителя и переносимости их больным. Чаще всего применяются антибиотики тетрациклиновой группы, сульфаниламидные и нитрофурановые препараты. При показаниях назначаются противогельминтные препараты.
Лечение бактериального холангита требует обязательного применения антибактериальной терапии с учетом чувствительности микроорганизмов. При выраженном болевом синдроме в назначения добавляют спазмолитики. Желчегонные средства применяются только в терапии хронической формы в период ремиссии (значительное ослабление или исчезновение симптомов).
При полной блокаде оттока желчи проводится эндоскопическое (малотравматичное хирургическое вмешательство с использованием эндоскопа) удаление камня из внепеченочных протоков. Проводится под контролем ЭРХПГ (эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии) В случае невозможности проведения эндоскопического удаления камня проводят холецистэктомию (операцию по удалению желчного пузыря).
Лечение первичного склерозирующего холангита симптоматическое и направлено на облегчение состояния пациента:
витаминотерапия — жирорастворимые витамины А, D, Е, К для восполнения их дефицита;
препараты урсодезоксихолевой кислоты — стимуляция образования и выделения желчи, повышение растворимости холестерина в желчевыводящей системе, предупреждение возможности образования камней, снижение токсического действия желчных кислот;
антигистаминные препараты — снижение кожного зуда;
седативные препараты — коррекция повышенной нервной возбудимости и нарушения сна.
При персистирующей желтухе, циррозе печени, а также при рецидивирующем бактериальном холангите, не контролируемом антибиотиками, рекомендуется пересадка печени.
Большую роль в лечении холангита играет питание. Рекомендована диета №5 по Певзнеру с ограничением калорийности за счет уменьшения белков и жиров (до 100г в сутки). Пища принимается только в теплом, отварном виде, несоленая, 5-6 раз в сутки.
Разрешаются:
Соки фруктовые, ягодные (некислые), компот, кисель, томатный сок, некрепкий чай и кофе с молоком.
Хлеб предпочтительно вчерашний, пшеничный, ржаной, печенье из несдобного теста. Обезжиренный творог, сыры неострые.
Супы на овощном отваре, фруктовые.
Масло сливочное или растительное до 50г в день.
Мясо, курятина, рыба (нежирная) в отварном, паровом, запеченном виде.
Каши рассыпчатые, полувязкие.
Овощи, зелень, некислая квашеная капуста.
Вареные яйца (одно в день).
Сахар, мед, варенье, некислые фрукты.
Запрещаются:
Свежие хлебобулочные изделия.
Супы на бульонах.
Сало и прочие жиры (в том числе жирное мясо и рыба).
Жареные блюда.
Маринованные овощи, копчености, консервация.
Острые специи, горчица, хрен, чеснок.
Кислые ягоды и фрукты.
Черный крепкий кофе, какао, мороженое, изделия с кремом, шоколад.
Алкоголь.
Физиотерапия
При хронической форме противовоспалительное действие оказывают УВЧ, СВЧ-терапия, амплипульстерапия по щадящим методикам. При обострении холангита физиотерапевтическое лечение противопоказано.
Фитотерапия
В стадии ремиссии больным назначают желчегонные травы, способствующие оттоку желчи: листья мяты перечной, плоды аниса, трава дымянки аптечной, почки и листья березы, плоды укропа, плоды и кора барбариса обыкновенного, цикория дикого, плоды шиповника, трава пустырника, цветы боярышника, трава душицы обыкновенной, плоды фенхеля.
Санаторно-курортное лечение
Показано только в стадии ремиссии.
Рекомендованы курорты со специализацией на желудочно-кишечном тракте.
www.bakumedinfo.com